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一、2017年医院感染年会精彩分享：中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）联合会议暨首届东方耐药和感染大会（OCAMRI）联合会议于2017年5月19日在美丽的西子湖畔隆重开幕！本次会议以“懂感染，保安全---人人都是科学感控实践者”为主题，将医院感染防控理念上升到了一个新的高度。此次大会正值上海国际医院感染控制论坛成立十周年之际，吸引了全国各地医院感染管理同仁和感控相关科室如消毒供应室、手术室、内镜室、血透室、口腔科、微生物室、重症医学科（ICU）、呼吸科、血液科、急诊科、传染病科、医务处、护理部、医院领导等3000余人参会。大会共设1个主会场，10个分会场，约70个专场240个学术报告及多种形式的学术论文交流等，是我国医院感染防控、耐药菌和抗生素管理、临床微生物、感染病诊治、消毒隔离和患者安全领域中又一次规模盛大的学术会议，展示了中国感控在理念上有了新的质的飞跃！ 1、理念转换 中华预防医学会医院感染控制分会主任委员、复旦大学附属中山医院感染病科/感染管理科主任胡必杰教授做了《懂感染，保安全，人人都是科学感控实践者》大会主题演讲，再次给中国感控把脉，直击中国感控要害，并提出具体控制措施，引领感控人做正确的事。胡必杰教授号召大家：人人懂感染，保障病人安全，人人参与科学感控实践。明确提出谁需要懂感控：医疗主管院长、医务科负责人、护理部主任、感染管理科、感染性疾病科、预防保健科、甚至后勤科、基建科；提出近期医护人员必须采取的措施：临床一线医护人员应从易感人群和病原体变化两方面掌握现代医院感染的特点；应掌握常见医院感染部位和传播途径的防控措施；医生应掌握感染性疾病过程的识别；关注临床科室的院感隐患如人均面积；应用保温床或相应设施保证术中保温降低手术部位感染；对环境清洁工具与方式进行改革；严格执行手卫生、无菌操作、杜绝一次性器械复用减少血源性感染、导管相关感染等等。在信息爆炸时代，各种事件瞬间即可传播到世界的各个角落。近期广州某医院的采血针头复用事件，从另一个方面表明国民对自身健康的关注及对院感知识的了解已超过个别医务人员。医务人员只有懂得感染，并采用正确的措施为患者服务，才能保证患者及自身安全，成为一个合格的科学感控的实践者。 2、知识更新 每一位医务工作者都应是科学感控的实践者，只有掌握了科学的感染性疾病诊疗和防控知识，才能保障医疗质量，维护患者安全。浙江大学邵逸夫医院俞云松院长、浙江大学一附院肖永红教授、复旦大学附属中山医院潘珏教授、美国乔治华盛顿大学医学院儿科副教授宋晓岩等授课，我学习了如何预防多重耐药菌的发生、如何减少抗生素使用、如何在细菌耐药的情况下找到合适联合方案进行感染治疗。台大医院薛博仁教授和上海交通大学附属仁济医院李敏教授的授课了解到艰难梭菌感染（CDI）是近年来导致医院内感染性腹泻的主要原因，其中20%~30%的患者在首次感染治愈后仍会复发。CDI显著增加了社会和患者家庭的经济负担。CDI发生的危险因素包括入院前12周曾住过院、近8周使用抗菌药物（碳青霉烯类、头孢类）、使用过PPI是发生CDI的独立危险因素。CDI常常是因为环境当中存在艰难梭菌的芽孢通过医务人员的手污染食物导致患者发病，可见环境清洁和做好手卫生也是控制CDI的一个重要环节。 3、我国的医院感染控制工作相较临床其他学科而言起步晚，从1986年原卫生部医政司成立医院感染监控研究协调小组至今的30多年里，医院感染控制与管理在组织建设、法律法规体系建设、科研水平、学科发展等方面都取得了长足进步，逐步缩短了与国际先进水平的差距。国家卫生计生委医政医管局付强、樊静等相关负责人均指出，患者安全是医疗质量的核心，在医改不断深入推进的背景下，提高医疗质量和保障患者安全堪称当务之急，应作为衡量医改成效、医疗服务质量的重要指标。医院感染防控不只是医院感染管理科的工作，且需要多部门、多专业共同努力，降低医院感染风险，保障患者医疗安全。“我们需要转变观念，从结果监控转变为过程管理，从粗放式管理转变为科学规范化防控，从事后报告及处理转变为事先预防和预警转变，监测重点由‘结果’向‘过程’转变，最终的目标是建立‘监测-质控-评价-反馈’为循环的医院感染管理运行体系，形成基于信息化监测与专业化监管的医院感染专业管理与质量控制模式。” 二、2017年上半年医院感染管理工作汇报： （一）全面落实《医院感染监测规范》，按规范要求，全面开展各项医院感染监测。 1.上半年全院出院人数16252，发生医院感染人数184，感染率为1.13%，感染例次199， 感染例次率1.22%。 2017年3月开展医院感染现患率调查，调查人数1045 人，实查1022人，实查率97.8%，感染14人，感染率1.37%，感染例次为15，感染例次率1.47%。我院医院感染率在1.2%-1.5%之间，符合国家卫计委的要求。 2. 根据手术部位感染的危险因素，开展针对骨科手术部位感染的目标性监测，按照监测计划，落实各项防控措施，监控骨一科1-6月手术病例291例，其中切口感染0例；对全院手术风险进行NNIS分级，共监测2315例，感染率0例（与手术风险级别有关）。 3. ICU患者的“三管”进行目标性监控，日感染率13.53‰。2017年上半年ICU实际占用总床日数1877，使用导尿管总日数1619，导尿管使用率为86.25%，尿路感染人数5人，尿路千日感染率3.09‰，与2016年导尿管使用总日数1875、相关尿路感染率3.73‰比较， =0.105，P=0.746，无统计学差异；使用中心静脉置管总日数991，中心静脉置管率为52.80%，导管相关感染人数7例，导管相关千日感染率7.06%，与2016年上半年使用总日数1226，感染6人比较， =0.437，P=0.508,无统计学差异；使用呼吸机总日数1434呼吸机使用率为76.40%，呼吸机相关肺炎人数1人，呼吸机相关肺炎千日感染率0.70‰，与2016年上半年总使用日数1643，感染人数6人比较， =2.932，P=0.087,无统计学差异。 4. 根据多重耐药菌检出情况，对各科室多重耐药菌的隔离措施落实情况进行督导，上半年检出多重耐药菌671例次，共258人，督导240人，隔离226人，隔离率94.2%。（各科室可从院内网耐药菌监测栏目内了解耐药菌相关信息，耐药预警可关注药剂科的药讯）。 5. 医院感染漏报率回顾性调查：查阅某月各科室出院病历共1295份，发现院感漏报5例，漏报率15.15%，较2016年29.96%，有所下降。 6. 环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测：上半年共采集标本256份，其中物体表面60份，合格35份，合格率58.33%；医务人员手47份，合格31份，合格率66%；考虑不合格的主要原因是：一是重复使用的抹布清洁消毒不彻底，有可能造成二次污染；二是在细菌室领取采样手和物表的含中和剂的试管存在不合格现象（4月空白对照不合格）。使用中消毒液22份，合格19份，合格率86.36%；透析液及回流水12份，合格12份，合格率100%；消毒内镜10份，合格10份，合格率100%；空气培养96平皿，10个房间，合格10个房间，合格率100%。 7.手卫生正确率及依从性督查：抽查洗手人数146人，正确率97.8%；随机查看手卫生依 从性182人，依从率49.3%。 8. 上半年共随机对10件消毒药械资质进行了审核：一次性使用无菌物品6件、消毒器械 2件、消毒剂2件均合格。 9.配合卫生监督所对我院口腔科用水进行细菌学监测两次均正常。 （二）、加强医院感染质控检查，认真落实医院感染监控措施：院感专职人员每周根据自己负责的责任科室进行巡查，对科室清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作、检查科室《医院感染管理小组工作手册》填写及落实情况、医疗废物管理（包括保洁员工作情况）等开展医院感染质控检查，对存在问题及时反馈、追踪改进情况，并每月填报“医院感染管理质量评分标准”表格存档，与护理部沟通，协助科室整改，并将检查结果上报医务部列入每月绩效考核，奖罚分明，上半年绩效考核奖励20个科室，（4700元），共处罚扣分24分。 （三）、医院感染防控知识培训：1.上半年1人赴内地参加中华预防医学会医院感染控制年会；3人赴内地参加供应室、手术室、胃镜等管理及医院感染防控研讨会，12人参加自治区级医院感染培训班。2.完成全员集中培训3次，重点科室专项培训1次，保洁员培训1次；岗前培训1次、实习生岗前培训1次。3.完成自治区继续教育一项：2017年4月26日至28日，在本院住院二部12楼多功能厅举办了国家级医学继续教育项目《新发传染病疫情报告与防控培训班》培训班（包括禽流感相关知识培训），来自全疆医、护、技及院感专职人员共179人参加了此次培训。 三、多重耐药菌管理 （一）隔离的"口诀"：多重耐药菌病人隔离措施落实的繁琐给临床医护人员带来许多困惑，工作中总不免有遗漏。科室收住多重耐药菌病人后，怎么做才能百密不疏？如何轻松应对？今天教给大家一个小口诀：“一下、二挂、三放、四通知、五有登记、六终末”，大家是不是觉得好记多了？ 一下：下医嘱（单间或床旁隔离） 二挂：挂标识（床边或病房门） 三放：放专用诊疗用品（体温计、血压计等）、医疗废物筒、手消毒剂、必要时放置防护用品（隔离衣、防护面屏）。 四通知：通知科室所有人员知晓，通知保洁人员加强清洁，通知相关科室做好消毒隔离，通知患者家属及探视者做好手卫生。 五有登记：医护交接本有记录、病程有记录、措施落实有记录。 六终末：病人出院病室或床单元进行终末消毒。 （二）多重耐药菌管理，咱们感控有三招！
导读
谈起多重耐药菌的防控感控人总是有话要说，因为它不仅是医院感染管理的重中之重，也是难中之难。我院多年来经过不断地尝试、不断地改善、不断地创新，始终坚持“重点狙击、全面落实”的原则，与国家规范保持高度一致的管理理念，取得了较好的成效。正可谓，MDRO管理，咱们感控有三招。 第一招：建立预警机制，实现危急值管理
临床科室对感染病例和疑似感染病例及时送检，微生物室发现多重耐药菌感染病例后第一时间通知院感办及临床科室，临床科室立即执行MDRO Bundle。多重耐药菌药敏结果检验报告单用红色图章注明“多重耐药”，提醒医护人员重点关注该检验报告单，同时提醒医护人员查询药敏结果。这样的多部门多形式联合报告，使多重耐药菌感染病例的报告制度有效落实。 第二招：多部门齐抓共管密切协作
微生物室提供相关的病原学检测数据并对数据进行分析、评价和总结，在每半年召开一次的多重耐药菌管理联席会议上公布全院细菌耐药性监测分析及抗菌药物临床应用预警。药剂科针对主要目标细菌耐药率的不同，采取不同的预警及处理措施，合理调配抗菌药物。定期对多重耐药菌感染病人抗菌药物治疗做分析点评，指导临床抗菌药物合理应用。医生及护理部均将多重耐药菌感染患者列入早交班及床旁交班内容。手腕带注明“MDRO”。病人如需手术，由医生在手术通知单备注栏注明“多重耐药菌”，护士提前一天通知手术室做好相应的隔离措施，手术间门外挂隔离标识。当患者转科或到医技科室做检查时也会及时通知相关科室做好防控措施。多方位提醒医务人员对多重耐药菌病人的掌控，不仅使科内人员对本病区内多重耐药菌病例做到心中有数，也使其他科室人员能很快知晓该科内多重耐药菌病人的隔离情况。 第三招：督查考核双管齐下
院感办将多重耐药菌感染防控检查列入日常工作内容之中。重点检查医护人员以及保洁员对隔离患者和防控措施的知晓率；手卫生、物品管理、医疗废物处置的落实情况；患者、家属以及同病房陪护手卫生操作的正确性及依从性尚需提高； 在周查、月查，监督和考核双管齐下的管理模式下，多重耐药菌防控措施的落实有效。 四、内镜感染控制关键问题 很多的内镜相关感染都是由于内镜清洗消毒不彻底所导致的，内镜清洗处理每一个环节出现问题都存在隐患，通过内镜传播（或显示污染）的微生物包括：革兰氏阴性细菌、分枝杆菌、真菌、寄生虫、病毒等。 预处理 · 软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送水送气10s。 清洗 · 内镜使用后应立即在流动水下彻底清洗，用纱布擦拭外表面，刷时勿划伤镜面，进行彻底清洗，去除血迹、粘液等残留物质。血液及有机物干涸使清洗困难，器械被残留的有机物腐蚀极易损坏，所以彻底初洗很重要，洗好后擦干。 测漏 · 早期发现内镜破损的唯一办法就是每次清洗前进行测漏，最大限度旋转操作部角度钮，观察30秒。 清洗 · 每次都要对胃肠镜的送气/送水管道、活检孔道和导光软管的吸引器管道以及吸引按钮、送水/送气按钮、活检入口阀门和其他配件进行处理。在使用自动清洗消毒机进行清洗消毒之前，手工清洗是必要的流程。 酶洗 · 酶一洗一换；有效温度＞20-22℃，而＞45℃活性反而下降；全浸泡，时间按说明。 高水平消毒/灭菌 · 采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。 终末漂洗 · 漂洗用水必须一次一换，以避免残留消毒剂对病人胃肠粘膜产生危害，漂洗和终末漂洗不要用同一容器。 · 考虑到各地自来水质量不一，经检测培养有菌生长，因此终末漂洗用水应为无菌水或经孔径≤0.2ｕm的滤膜产生的过滤水，以避免二次污染。 干燥 · 为阻止微生物在潮湿环境中生长或传播，插入部和管腔应彻底干燥。 · 因此，在每位病人检查后使用自来水清洗内镜管腔时，或是在内镜储存前用自来水或无菌水清洗，都应当使用乙醇和洁净压缩空气干燥。 关注生物膜 去除生物膜的方法： · 腔镜清洗质量的关键是能否有效去除生物膜 · 生物膜是造成管腔类有关感染的重要因互，是影响消毒因子穿透，造成消毒失败的重要原因。 · 标准、完整的清洗流程才能保证内镜的清洗质量。 · 不彻底的清洗可能使管腔内等隐秘部位的细菌病毒在消毒灭菌过程中继续存活，从而引起医院感染。清洗彻底才能实现有效的灭菌，从而预防和控制医院交叉感染。 · 水洗和清洗液清洗后，管壁上仍可见细菌生物膜残留，呈斑块状，清洗液+OPA处理的管壁上生物膜只存在胞外基质斑点粘附，残留细菌量较少。 储存 · 镜柜存放，镜体悬挂，弯角固定钮应置于自由位。 先进的洗消设备 · 采用软式内镜预清洗机对软式内镜进行预处理，有记录。 · 清洗消毒机有7个接口，均有独立水泵，保证连接软式内镜的每个孔道，可以监测压力和流量，任何一个管腔压力或流量不足都会报警，保证清洗质量。清洗机有自身消毒功能，并配有采样装置。需注意仍需手工清洗在机洗。 感 悟 防范内镜相关感染需要关注每一个环节：改进、完善洗消设备；加强培训，规范操作流程；加强监管力度。在保证消毒效果的同时，提倡绿色环保洗消方案，维护我们共同生活的空间。 五、关于通风 通风一般分为自然通风和机械通风
自然通风是指利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压，促使空气流动而进行的通风换气。科学完美的自然通风需要特别的工程设计和相应的设施配置，开口包括窗户、门、风塔等设备，而不是简单形式的开窗通风。但是对于我国大部分医疗机构的普通病房和一般家庭而言，建筑设计未必考虑了这些因素，所以开窗通风就成为了一种既简单又相对有效的自然通风方法，是家庭、普通病房首选的空气净化方法。也许您会说，开窗通风这么简单的事情，我们都懂，我们都会做！可是我想说，再简单的事情想要做好也是有讲究的，不信，我来说一说关于通风的三大误区和三大要点，看看您是否都已掌握？ 通风三大误区 误区一：只要每天开窗，就能远离病原菌。其实，通风本身不能杀灭病原菌，但是通风可以将室内有害气体甚至病原菌的浓度稀释，从而达到空气消毒的目的。但是要想远离病原菌，仅仅开窗通风还不够，还要同时保持室内卫生，增加户外活动。 误区二：盲目依赖熏香、空气净化器和紫外线消毒灯等空气消毒设施。这些措施不能等同于自然通风的作用和效果，空气消毒设施对于室内空气的消毒作用只是暂时性的，当消毒因子的作用消失，空气中的病原菌又会慢慢繁殖和增长。熏香掩盖了室内异味，但室内有害气体和病原菌依然停留在室内。正确的做法是在使用空气消毒设备、消毒剂熏蒸等方法进行空气消毒后30分钟左右，将门窗打开通风，使室内不断交换进入新鲜空气。 误区三：开启空调本身就有循环室内空气的作用。其实，这对于有害气体和病原菌的扩散稀释十分不利，比如对于新装修的房子，由于冬季使用空调，室内温度上升较快，导致甲醛的释放或释放量加大，室温每上升1℃，甲醛释放就增加0.4倍，当冬季门窗紧闭室温达到20℃以上时，甲醛浓度几乎超过正常3倍。据来自中国疾病预防控制中心发布的数据显示，冬季居室的甲醛超标率高达73%。住院患者中尤其是呼吸道感染病人较多时，室内温度增高更利于病原菌的生长繁殖和传播。正确的做法是维持空调房间合理温度，一般夏天27-28℃，冬季18-20℃，在开启空调后每2个小时左右开窗通风一次。 完
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