【病例讨论5】食管癌术后肺部渗出，您认为是院内获得性肺炎吗？（答案在原帖中已公布)

五月清风 · 发表于 2017-8-6 21:45:54

雪人grx 发表于 2017-8-3 20:30
术后先出现湿肺，后培养鲍曼不动杆菌。是肺炎，

ARDS的病理改变为弥漫性肺泡损伤，主要表现为肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。肺脏大体表现为暗红色或暗紫红色的肝样变，重量明显增加，可见水肿、出血、切面有液体渗出，故有“湿肺”之称，所以老师说的就是ARDS

五月清风 · 发表于 2017-8-6 21:47:54

zd_815 发表于 2017-8-4 13:29
我认为肺水肿继发感染可能大，不知道心功能怎么样

老师认为需要排除心源性肺水肿，这个建议非常好，急性呼吸窘迫综合症确实需要和心源性肺水肿相鉴别，因为该患者无心脏基础疾病，并且心源性肺水肿胸部影像学表现为以肺门为主的“蝶翼样”表现，而该患者胸部影像一开始是以外周为主，并且病史中12月4日心功能指标B型钠尿肽正常，故可排除心衰导致肺水肿。

五月清风 · 发表于 2017-8-6 21:52:15

lyk 发表于 2017-8-4 15:11
CT检查是否做了CTA？血凝指标如何？肺栓塞应首先鉴别诊断。

该患者D-二聚体指标最高达到4万单位以上，因为ARDS的病理表现是肺微血管的充血、出血及微血栓形成，故可以解释D-二聚体升高的原因，而肺炎却不能解释。

五月清风 · 发表于 2017-8-6 21:55:38

道济天下之溺发表于 2017-8-6 20:46
版主的描述好像缺了点什么，有影像资料，有生化检验资料，也有病原学资料，但症状体征的描述过少，只有气急 ...

患者没有咳嗽浓痰的症状

五月清风 · 发表于 2017-8-6 23:51:32

雪花18644 发表于 2017-8-4 17:25
感谢版主的分析，临床思维的建立对医院感染病例监测很重要，学习！！

五月清风 · 发表于 2017-8-6 23:52:02

jdzyya 发表于 2017-8-4 17:03
术后第二天，胸部CT提示两肺广泛渗出，是否跟右肺结节切除术有关？

嗯，思路对了

五月清风 · 发表于 2017-8-6 23:53:27

道济天下之溺发表于 2017-8-6 20:46
版主的描述好像缺了点什么，有影像资料，有生化检验资料，也有病原学资料，但症状体征的描述过少，只有气急 ...

嗯，您病例看得很仔细

五月清风 · 发表于 2017-8-6 23:55:13

谷子发表于 2017-8-4 17:24
转我院呼吸科主任意见，此病例可以确诊肺炎，属院内获得性肺炎~！

单纯用肺炎不好解释

tzgengxiuxia · 发表于 2017-8-7 07:44:05

路过学习了，也复制在院内群进行了讨论。谢谢老师的分享！

尘埃69 · 发表于 2017-8-7 07:53:27

学习！很有道理

ynosmile · 发表于 2017-8-7 08:08:17

路过学习，典型的病例，期待专家解答。

小白天使 · 发表于 2017-8-7 08:08:25

感觉还是术后相关肺部感染吧。

枫桥三贤 · 发表于 2017-8-7 08:10:30

路过学习了，谢谢老师们的分享！期待最后答案。

一路向前2016 · 发表于 2017-8-7 08:50:48

谢谢老师的讲解和分享，学习了！

lyluoxiuhua · 发表于 2017-8-7 08:55:07

这种结合病例进行讲解的方式很好！很实用！

手牵手 · 发表于 2017-8-7 08:56:56

分析的有道理，学习了，期待更精彩的解答。

nn快乐的宝宝 · 发表于 2017-8-7 09:01:32

路过学习了。。。

游泳的鱼 · 发表于 2017-8-7 09:02:01

这样的帖子让我这个脱离临床多年，越来越后悔干院感的临床大夫又觉得院感有意思了。在这样的导向下，论坛成了我每天必来的地方，休息的时候也要浏览一下。

milin · 发表于 2017-8-7 09:11:42

（一）在我们医院也会经常遇到类似的病例，也是非常的迷惑。感谢老师的分享，对我们的实际工作雪中送炭。
（二）从医院感染的定义上来讲，它就是一例与手术相关的院内感染病例，只是界定他的感染部位有一定的困难。

星火 · 发表于 2017-8-7 09:13:19

正确定位是感染诊断的基础，鉴别诊断才避免漏诊．

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