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楼主: 五月清风

【病例讨论5】食管癌术后肺部渗出,您认为是院内获得性肺炎吗?(答案在原帖中已公布)

   火... [复制链接]
发表于 2017-8-4 08:52:53 | 显示全部楼层
谢谢老师们的分享,学习了。
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发表于 2017-8-4 08:56:04 | 显示全部楼层

手术相关性感染吧,应该算院内感染
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发表于 2017-8-4 09:05:42 | 显示全部楼层
谢谢老师分享,路过学习了.
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发表于 2017-8-4 09:25:38 | 显示全部楼层
考虑是院内获得性肺炎,与手术相关,由于诊疗措施激活潜在性感染可能,血象、CRP\PCT也都有升高,痰培养:耐药的鲍曼不动杆菌也可以考虑院内获得。但是疑问是胸片说实话看不来(炎性浸润性病变),患者症状、体征描述还有补充吗?

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发表于 2017-8-4 09:40:15 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师分享!
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发表于 2017-8-4 10:01:12 来自手机 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师
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 楼主| 发表于 2017-8-4 10:10:43 | 显示全部楼层
雪人grx 发表于 2017-8-3 20:30
术后先出现湿肺,后培养鲍曼不动杆菌。 是肺炎,

嗯,老师,您的思路非常好,能把“湿肺”再说得具体点吗?
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 楼主| 发表于 2017-8-4 10:45:39 | 显示全部楼层
星火 发表于 2017-8-4 08:11
符合医院感染,可能胸膜腔感染?术后瘘,多数是感染引起的.
除抗感染外,关键是引流!
临床上会诊过类似案例, ...

张老师好,患者胸水检验是乳糜液,考虑和胸导管损伤有关
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发表于 2017-8-4 10:52:35 | 显示全部楼层
满足术后肺炎判断标准
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 楼主| 发表于 2017-8-4 10:56:07 | 显示全部楼层
谷子 发表于 2017-8-3 22:44
手术后引起的肺部感染,属HAP,设想一下患者如果不做手术还会得肺炎吗?理解浅薄,欢迎拍砖^_^

嗯,有道理的
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发表于 2017-8-4 10:56:23 | 显示全部楼层
我也认为是手术相关肺部感染。
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发表于 2017-8-4 11:36:25 | 显示全部楼层
诊断院感应该是没有问题的,气管镜吸出痰液培养出鲍曼不动,标本采集应该也没有问题,如果是鲍曼不动,为什么体温还是一直居高不下呢,是否合并病毒或真菌感染?
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发表于 2017-8-4 13:29:06 | 显示全部楼层
我认为肺水肿继发感染可能大,不知道心功能怎么样
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发表于 2017-8-4 13:37:39 | 显示全部楼层
五月清风 发表于 2017-8-3 16:48
谢谢您的支持,该患者术后出现发热,血白细胞及C反应蛋白等炎症指标均升高,肺部有渗出性病灶, ...

有道理
要是用拉菲诊断性治疗验证就好了
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发表于 2017-8-4 13:57:12 来自手机 | 显示全部楼层
同意星火老师的分析,与手术漏有关吧
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发表于 2017-8-4 13:58:27 来自手机 | 显示全部楼层
同意星火老师的分析,与手术漏有关吧
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发表于 2017-8-4 14:29:19 | 显示全部楼层
淋巴管漏,但培养由细菌,是医院感染
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发表于 2017-8-4 14:45:53 | 显示全部楼层
院内感染确实是院感菜鸟的一座大山,期望有经验老师的最后病例点评分享。
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 楼主| 发表于 2017-8-4 14:53:08 | 显示全部楼层
忍者归来 发表于 2017-8-4 09:25
考虑是院内获得性肺炎,与手术相关,由于诊疗措施激活潜在性感染可能,血象、CRP\PCT也都有升高,痰培养: ...

老师思路是对的,肺部渗出病灶和手术相关,答案中会分析胸部影像的表现
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发表于 2017-8-4 14:57:05 | 显示全部楼层
个人认为是院内获得性肺炎,与手术相关,由于诊疗措施激活潜在性感染可能。
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