本帖最后由 博博 于 2017-7-12 11:42 编辑
群里有小伙伴问四肢骨科闭合性手术围术期使用头孢甲肟合理吗？
下面点评，简单给大家梳理一下相关知识点
1. 基础概念：围手术期预防性使用抗菌药物是通过降低手术期间的微生物负荷，防止手术部位感染（包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染）。
2. 四肢骨科闭合性手术属于清洁手术——Ⅰ类切口。围手术期预防用药需要覆盖的病原菌（主要是皮肤菌群）：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属
3. 抗菌药物选择：第一、第二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 ü 一代的头孢唑林是许多手术围手术期用药的首选。它是一代头孢中半衰期相对较长的，为1.9小时；抗菌谱能覆盖外科手术常见病原菌。围手术期使用相对安全且价格便宜。 一些药代动力学研究提示，在肥胖病人中使用双倍剂量的头孢唑林可与正常人群使用标准剂量一样，达到相同的药物浓度，且安全性良好。因此建议＜120kg的肥胖患者，2g，iv，q6h；≥120kg的肥胖患者 3g，iv，q6h[ 1 ]。
ü 二代头孢菌素（如头孢呋辛）与头孢唑林相比，对革兰氏阴性菌的覆盖更广。其中，头孢西丁和头孢替坦对厌氧菌有一定活性。
注（小知识点）：头孢西丁为头霉素类抗生素，因其抗菌谱与二代相似，国外常把它归入二代头孢。评价预防用药的选择时，喜欢将头孢西丁与头孢替坦相比较。头孢替坦对厌氧菌有效，但高达44%拟脆弱杆菌对其耐药（而仅5.8%对头孢西丁耐药）。头孢替坦半衰期较头孢西丁长，故头孢替坦可Q12h用药。所以，相较头孢替坦而言，头孢西丁的优势在于对厌氧菌效果跟优，缺点是使用频次多。
头孢甲肟为三代头孢菌素，主要覆盖革兰阴性和革兰阳性需氧菌，对阴性杆菌抗菌作用较强。四肢骨科闭合性手术围手术期预防使用头孢甲肟显然是不合理的。①增加细菌耐药性压力 ②四肢骨科闭合性手术需覆盖的病原菌主要为阳性菌，使用头孢唑林效果会更佳。 ③从经济角度考虑亦不合理
4. 知识延伸 微生物可自发地突变，对某一种抗生素耐药。突变发生的几率是恒定的，每1012个细菌就有1个发生。如果处于突变时期的微生物暴露在抗生素中，敏感株可被消除，具有抗药因子的细菌增殖成为主要菌株。
- 从耐药机制可得，围手术期预防使用抗生素不应选择广谱抗生素，以免耐药菌的传播和增多。
5. 总 结：四肢骨科闭合性手术围术期使用头孢甲肟不合理，临床应按《抗菌药物临床应用指导原则2015版》选择一、二代头孢作预防性用药。
参考文献
1. Pai MP, Bearden DT. Antimicrobial dosing considerations in obese adultpatients. Pharmacotherapy 2007; 27:1081.
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