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感控笔记丨颜青：全国抗菌药物临床应用趋势性变化
整理丨丁韧 审稿丨张静 团队丨SIFIC感控笔记 世界卫生组织每年都会发布病原菌耐药相关的年度报告，呼吁各国重视抗菌药物优化管理和细菌耐药这一公共卫生问题。而我国全国抗菌药物监测网成立十年，监测工作不断完善，监测网得到的数据量大而多，这些数据能够反映全国抗菌药物临床应用趋势性变化吗？如何用数据说话？国家卫计委医院管理研究所药事管理研究部主任、主任药师颜青教授在2015年全国医院感染学术年会上从专业的角度深入分析了抗菌药物监测网数据的内涵。
全国抗菌药物监测网简介 全国抗菌药物监测网中心成员单位已有192家，入网单位覆盖全国31个省市，已经达到2441家，涵盖了三级医院1300余家、二级及以下医院1000余家。十年来监测工作不断完善，基本能够反映全国抗菌药物临床应用趋势性变化。但是如何充分利用成为重点问题。 【数据说话——趋势变化】 一、门诊处方抗菌药物使用情况 通过连续5年的门诊处方抗菌药物使用情况统计数据可以看出，抗菌药物使用率呈逐年下降趋势，中心成员单位2014年抗菌药物使用率降至9.5%，而全部入网单位抗菌药物使用率降至12.5%。 二、住院患者抗菌药物使用情况 通过上报的住院患者病例进行统计抗菌药物使用率，数据较可靠。监测网中心成员单位的抗菌药物使用率从67.3%（2010年）降至40.3%（2014年），全部入网单位从60.6%（2011年）降至43.2%（2014年）。 三、住院患者联合使用抗菌药物情况 从中心成员单位住院患者联合使用抗菌药物统计数据可以看出，联合用药情况不容乐观，特别是手术组预防用药的联合使用率为15.5%，需要进一步深入研究和干预的。 四、手术组和清洁切口手术预防用抗菌药物使用情况 至2014年，手术组预防性使用抗菌药物使用率和清洁切口手术预防用抗菌药物使用率分别降至65.7%和49.2%，与原来的95%以上相比，管理成效显著，主要下降幅度在2011年之后。 五、抗菌药物使用强度 2014年中心成员单位抗菌药物使用强度正态分布与以前相比没有太大变化，从抗菌药物使用强度趋势性变化可以看出，2011年开始抗菌药物临床应用专项整治活动后明显下降，2013年以后下降趋缓。 六、抗菌药物消耗量构成比 2014年监测网中心成员单位各类主要抗菌药物消耗量构成比中，主要是头孢菌素类。 但需关注碳青霉稀类抗菌药物，其比例占4.74%，近年来升高趋势明显。 2014年消耗量前五位的品种依次为左氧氟沙星、头孢呋辛、头孢哌酮/舒巴坦、奥硝唑和哌拉西林/他唑巴坦。
【数据说话——存在问题】 问题一:碳青霉烯类药物消耗量、构成比、金额和使用强度逐年上升。 o 2014年碳青霉烯类药物使用强度和消耗量分别占总体的4.84%和4.74%，较2013年的3.9%和4.0%明显增加。除抗真菌药物外，各类抗菌药物均呈明显下降趋势，唯有碳青霉烯类抗菌药物的使用强度呈上升趋势，以北京、天津、上海和浙江名列前茅。 o 6种药物中有4种药物的2014年消耗量增幅超过10%，其中美罗培南和亚胺培南的消耗量自2006年以来持续大幅增高。与2010年相比，2014年的消耗量增加了75.12%，消耗金额增加了74.97%。 o 该类药物占全部抗菌药物的构成比从2.0%增加到4.74%；41.9%的医院低于4%，31.1%的医院超过6%。 o 文献报道英国临床使用碳青霉烯类抗菌药物在全部抗菌药物中的比例为：约70%的医院不足2%，90%的医院低于4%。 问题二：高价药物呈增长趋势 o 在2014年监测网中心成员单位消耗量最大的前30种药物中，以平均每个DDD药物的价格排序，价格最高的前5种药物依次为美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林/舒巴坦和头孢哌酮/他唑巴坦。 o 美罗培南、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦的消耗量呈明显上升趋势，2014年分别较专项整治前的2010年上升了73.7%、68.0%和83.5%，而同期抗菌药物总体消耗量下降了26.1%，在抗菌药物消耗量总体下降的大背景下，这些高价抗菌药物的消耗量逆势增高，提示目前在临床抗菌药物选择过程中，除抗菌谱之外，价格因素的影响依然非常大。这是个总体数据，各医院可以根据实际情况做相关调查。 问题三 ：复合制剂不合理搭配及酶抑制剂单用 o 抗菌药物中不是所有药物都能够搭配复合制剂，也不是随意能够搭配的，搭配不合理的如： ➤头孢唑啉和舒巴坦 ➤头孢氨苄和甲氧苄啶 ➤头孢羟氨苄和甲氧苄啶 尽管不合理，还是有些医院在选用，医院药师需要严格把关、正确评价。 o 单独酶抑制剂的使用如舒巴坦，可以单独使用，但是如何使用是个值得探讨的问题。 问题四：全身抗菌药物市场规模及增长率 o 对于抗菌药物增长和下降的情况通过市场规模数据来匹配，收集2005年—2014年200多个样本医院全身抗感染药物市场规模及增长率，2014年增长率是10.56%，而碳青霉烯类超过的这个比例。 市 市场份额2014年占15.54%较2009年的24.33%明显的下降。但是2014年与2013年的对比已无明显差异，说明整体形式趋向平缓，已经到了一个平坦期，需将抗菌药物的管理作为个持久的、常态化的工作，对临床的治疗要更精细化、科学化。 o 通过2014年全身用抗感染药物各子类增产率比较发现，抗真菌药物的增长比例是最大的，达到18.33%。 o 在全身使用抗菌药物子类增长率中，四环素类（主要是替加环素）增长是最高的，达到63.74%。由于种种原因，对于碳青霉烯类的抗菌药物没有做专门统计，无法对比。 【感 悟】 颜青主任通过大量的抗菌药物统计数据分析解读，可以看出近几年国家卫生计生委制定一系列抗菌药物管理制度和措施，如管理办法、指导原则、专项整治活动等，强化了对抗菌药物临床使用的管理与监督，确实起到实实在在的作用，抗菌药物的滥用得到了较明显的控制，但也反映出抗菌药物管理工作依然任重道远，攻坚管理在后面。抗菌药物管理需要通过多学科团队的合作，学会用数据说话，才能够统一模棱两可的问题，只有深入分析数据的实质，挖掘数据的内涵，而不是停留在数据表层，才能得出有用的结论，才能为今后工作如何开展下去指明方向，才能真正做到抗菌药物精细化、持久化管理。
图文编辑：宋小船 审稿：陈文森 卢先雷
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发表于 2017-6-22 11:55:04
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