切换到宽版

 找回密码
 注册

微信登录,快人一步

QQ登录

只需一步,快速开始

楼主: 小敏鱼飞

【病例讨论-1】专栏第一波,请您来会诊(病例已完结,已点评,仍欢迎继续讨论)!

 火... [复制链接]
发表于 2017-6-15 16:26:07 | 显示全部楼层
我也试试看

点评

怎么试,欢迎提供病例  发表于 2017-6-15 17:53
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-15 16:58:57 | 显示全部楼层
好在病人的预后转归是好的。此案例入院已有感染症状,浮髌试验(+-),说明有关节积液,应该早期行关节穿刺,留取标本做镜检和培养,以便早做决定是否需要手术,并指导使用抗菌药物。经验性使用二代头孢,没问题,但用一天就换药,太快了,而且更换的喹诺酮类药物不合理。彻底的关节腔清理冲洗,并抗菌药物更有用。还有就是要指导患者术后功能锻炼,当然这和院感科就没关系了~

评分

参与人数 1金币 +4 收起 理由
小敏鱼飞 + 4 赞一个!

查看全部评分

回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-16 10:27:27 | 显示全部楼层
标本是否需要采集?需要采集;
什么时候采集?抗生素使用前,发热或寒战时采集;
如何采集?注意无菌操作,防止杂菌的干扰,提高准确率及阳性率,及时送检。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-17 07:54:57 | 显示全部楼层
院感小哥 发表于 2017-6-8 10:56
化脓性关节炎50%以上的致病菌为金色葡萄球菌,其次为链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。考虑 ...

感谢老师解答,
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-17 07:57:30 | 显示全部楼层
高山雪莲W 发表于 2017-6-8 22:03
该病人血沉高,要排除结核的话,最好做一下结核菌素试验。
再做类风湿因子、抗O,血尿酸、血糖等检查, ...

需要做血培养,采血时最好在体温上升期及使用抗菌素前。采两套血,包括需氧菌及厌氧菌。

感谢老师分享。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-17 08:02:54 | 显示全部楼层
esuoting 发表于 2017-6-10 11:11
问题二:1、您认为经验性使用头孢呋辛钠合适吗?第二天更换药物时机是否合理?
可以使用头孢呋辛,二代头 ...

赞一个,感谢老师的分享。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-17 10:28:50 | 显示全部楼层
1、您认为经验性使用头孢呋辛钠合适吗?第二天更换药物时机是否合理?
    同意60楼老师意见考虑感染性疾病,定位于左膝关节。病原菌:细菌首先考虑,24小时治疗无任何缓解,病情进展快可以考虑更换抗生素。仍需要积极查找病原菌如传统培养无法获得结果,可使用血液、关节腔液PCR方法检测可提高阳性率。
2 、患者出现肝功能异常时,左氧氟沙星的抗菌药物能否继续使用?为什么?如果您认为需要更换,更换哪类抗菌药物合适?      
     肝损可能为感染导致,左氧在无严重肝功能障碍时应可继续使用。
3、患者抗感染治疗四天后症状未缓解,如果您是临床药师来会诊,考虑更换什么药物?如何使用?
      万古霉素,30mg/L/日,分2次使用
4、如果您是临床医生,请问下一步的诊疗计划是什么?
    运用PCR方式查找病原菌。

评分

参与人数 1金币 +2 收起 理由
明玥 + 2 赞一个!

查看全部评分

回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-17 10:40:28 | 显示全部楼层
非常赞同97楼老师的观点。既然培养出MRSA而使用莫西沙星是有潜在风险的。在此类患者治疗中清创非常关键。对于抗生素观察时间,个人认为应根据患者病情危重情况而定,如果感染严重有较快进入休克风险的患者,抗生素更换还是需要早些的,过晚了可能没有机会了。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-19 08:13:03 | 显示全部楼层
狼头 发表于 2017-6-6 22:39
分析的有道理,想问问,这个要是怀疑细菌感染的话,病原体的入侵途径会是什么呢?患者无手术及外伤史,

患者身体其他部位是否存在疖、痈等病灶,远方的感染灶经血液播散也不是没有可能,患者病史尚需完善。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-19 11:16:38 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师们精彩的分析。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-19 22:14:32 来自手机 | 显示全部楼层
qwl710622 发表于 2017-6-6 16:11
感炎性指标均增高,有没有考虑急性痛风性关节炎?建议完善实验室检查。

我也觉得查尿酸,这个年龄痛风是常见病。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-19 22:16:17 来自手机 | 显示全部楼层
qwl710622 发表于 2017-6-6 16:11
感炎性指标均增高,有没有考虑急性痛风性关节炎?建议完善实验室检查。

尿酸高吗?应排除是否是痛风性关节炎。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 15:38:26 | 显示全部楼层
入院诊断不正确。不存在发生感染的因素,考虑为膝关节无菌性炎症,实验室检查阳性考虑为膝关节无菌性炎症引起的应急反应,不应使用抗菌药物。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 15:45:43 | 显示全部楼层
自己经验不足,还是跟贴看看专家们的经验之谈,从中也收获不少的理论与实践知识。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 16:19:16 | 显示全部楼层
本人认为入院诊断:左膝关节周围软组织感染
依据:
1、左膝局部皮温略高,轻度压痛,左膝内侧无压痛,左膝浮髌试验(+-),左膝主动活动痛性受限,被动活动度正常,左下肢肢端血运感觉及活动可。
2、T:37.5℃,WBC13.67(10E9/L),N%78.9,CRP>200mg/L,ESR84mm/L,PCT1.43ng/ml。
感染病原体主要考虑革兰氏阳性菌。抗菌药物使用1、2代头孢类要求。
需要进一步检查膝部B超,了解是否有关节积液
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 16:36:51 | 显示全部楼层
整体看下来,认为在病人入院之初,至少是在第2二天病情发生变化的时候,就应该考虑切口引流,送培养。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 20:44:39 | 显示全部楼层
zhengpeng860606 发表于 2017-6-19 08:13
患者身体其他部位是否存在疖、痈等病灶,远方的感染灶经血液播散也不是没有可能,患者病史尚需完善。

病例资料已经完结,请全部看完发表您的意见,好吗?
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 20:45:23 | 显示全部楼层
xsyingying 发表于 2017-6-19 22:11
尿酸高吗?应排除是否是痛风性关节炎。

从病例整体来看不像痛风性关节炎
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-20 23:30:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 小猴子波波 于 2017-6-20 23:32 编辑

实际这个病例,在考虑皮肤软组织感染,体温升高,若出现局部肿胀疼痛,就该考虑是否有脓肿形成,而脓肿形成最有效的治疗不是抗菌药,而是充分的引流。
回复

使用道具 举报

发表于 2017-6-22 08:51:34 | 显示全部楼层
看一下,进来又有收货,学习学习
回复

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册 |

本版积分规则

×本站发帖友情提示
1、注册用户在本社区发表、转载的任何作品仅代表其个人观点,不代表本社区认同其观点。
2、如果存在违反国家相关法律、法规、条例的行为,我们有权在不经作者准许的情况下删除其在本论坛所发表的文章、帖子。
3、所有网友不要盗用有明确版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、本社区保护注册用户个人资料,但是在自身原因导致个人资料泄露、丢失、被盗或篡改,本论坛概不负责,也不承担相应法律责任。

关闭

站长推荐上一条 /1 下一条

快速回复 返回顶部 返回列表