本帖最后由 ICBC 于 2016-11-23 16:13 编辑
在WS310.2的5.4.2中有如下内容：【消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应≥90℃，时间≥5min，或A0值≥3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应≥90℃，时间≥1min，或A0值≥600】。 其附表1有四组数据： 【90℃，≥1min】；【80℃，≥10min】；【75℃，≥30min】；【70℃，≥100min】 那么，如何理解以上数据呢？ 从文字上至少我们能理解“温度应≥90℃，时间≥5min”与“A0值≥3000”是等同的效果。同理，“温度应≥90℃，时间≥1min”与“A0值≥600”是一回事。
至于附表中的四组数据，其实说明的是：这四种消毒方式的A0值都是600.果真如此吗？ 其实是这样的： 【90℃，1min】→→A0 =600 【80℃，10min】→→A0 =600 【75℃，30min】→→A0 =569≈600 【70℃，100min】→→A0 =600
那么，A0值到底代表了什么？简言之，A0值是表示微生物失活的物理参数。其实，A0值原本是A，只不过是在特定条件下（z=10℃）才叫A0值，A值的计算涉及到好多参数，如：D值、z值（术语参见：WS/T 466-2014 消毒专业名词术语）。
【问题一】A0值是如何计算的呢？（请参见所附 EXCEL 计算表，内有三种计算） 它是通过一下公式计算来的 A0 = t*10^(T-80)/10 t ——消毒时间，以s计 T ——消毒温度，以℃计 单纯从数学的角度来分析上面的公式，我们很容易知道，A0是时间和温度的函数，也就是说，时间和温度同时影响了A0值（实际工作中我们也可以想象得到）。进一步研究公式可以发现，当T（温度）不变时，A0和t（时间）是正比关；当t（时间）不变时，A0和T（温度）是指数关系。也就是说，温度对A0值的影响更加显著。（参见图片）
【问题二】当我们确定了A0值以后，是否可以选择合适的时间或温度呢？ 如果一次性求温度和时间，显然是不可能的。那么，只能在温度和时间中先设定一个值，再求另一个值，即：（在A0确定的情况下）假定温度是85℃，求时间；或者假定时间是2min（120s）求需要的消毒温度。事实上，我们CSSD的人员只能采用前者，因为消毒温度几乎是无法选择的（温度往往是清洗消毒机供水系统的出厂设定）。
【问题三】A0值越大越好吗？ 答案是否定的。主要是看清洗消毒后的器械下一步的流向。如果需要灭菌的，那么，A0达到600即可，太低了也不好，会对包装区的人员造成潜在的危险。如果不需要灭菌而直接使用的，那么，A0值需要达到3000以上。事实上，国外还有选择A0=60的呢，这主要是清洗消毒普通病人使用的便盆。
【问题四】到底A0值选择多大呢？ 在ISO15833-1中这样定义“An A0= 60 is generally viewed as being an acceptable minimum fordevices coming into contact with intact skin, provided that it is unlikely thatthese products are contaminated with large quantities of heat-resistantpathogenic microorganisms. It is stressed that this treatment presupposes a lowbio-burden prior to disinfection as well as the absence of heat resistant microorganismswith a potential to cause serious diseases”.”即A0 = 60通常被认为是将要接触完好皮肤的器具可以接受的最小值，前提假设是，这些产品没有被大量的耐热病原微生物所污染。需要强调的是，这种处理预先假设在消毒之前具有低生物负荷且不存在可能引起严重疾病的耐热微生物。由此可见，A0=60是底线。
在德国，对于分枝杆菌、真菌和热敏感病毒在内的细菌的消毒过程，规定了A0值为600，如果还要确保抗耐热病毒（如乙肝病毒）的杀灭，必须选择A0=3000。这种解释是基于一篇由罗伯特科赫（RKI）研究所发布的评论，而RKI的观点在欧洲标准占有优势地位。
文献： 1、Urs Rosenberg，Thermal Disinfection –The A0 Concept and the BiologicalBackground） 2、ISO 15833
多说一句：之所以提供给大家excel表是为了大家验证自己的清洗消毒机的A0值是否准确。 需要注意的是：通常情况下，清洗消毒机打印出来的记录里是以“分钟”为时间单位的，而公式计算是以“秒”为单位的。所以，如果把记录中的分钟转化成秒进行计算的话，A0值的结果会与实际记录不同。主要是因为“分钟”没有“秒”那么精确，产生误差是必然的。
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