本帖最后由 米奇朋克 于 2016-7-27 09:04 编辑
编者按：
脐静脉导管(UVC)是新生儿常用的一种静脉置管。感染率随着UVC置管天数增加而增加。传统知识点均认为，外周置入中心静脉导管（PICC）越来越多地用于短期UVC置管之后作为替换，可以降低感染的风险。而本文表明了一个观点：无论极早早产儿出生后接受PICC、UVC或者UVC之后换为PICC作为静脉通路，本研究均表明导管相关血流感染发生率没有差异。
早产儿经外周置入中心静脉导管（PICC）和脐静脉置管（UVC）的感染风险 检索：廖丹 翻译：周艳芝 审校/编写：廖丹 杨乐
方法: 回顾性队列研究，采用匹配的方法，调取了加拿大新生儿协作网登记的2010年1月至2013年12月之间孕30周出生的婴儿。出生后第一天即接受PICC置管的符合条件的新生儿，与另外2组婴儿匹配研究：一组在出生第一天接受UVC，另一组在出生第一天接受UVC，在出生第4天换成PICC。主要结局指标为每1000置管天数中发生CABSI的患儿数， 3组之间的结果使用多元分析进行比较。
结局指标：
CABSI：置管2天后或移除导管48小时内，从有症状的患儿的1份或多份血培养中检出细菌或真菌。由于新生儿的特殊情况，并不强制要求抽取两管血，或必须从导管侧抽血用于CABSI的诊断。CABSI的定义中，也不包含导管尖端的培养结果。患儿如果拔除UVC后当天置入PICC，2天后发生感染，计为与UVC相关的感染。
LOS：迟发型败血症。任何有症状的患儿中，1份或多份血培养检出细菌或真菌。
患儿2次感染发作的定义：在第一次发作后7天后，且使用了恰当的抗菌药物后再次发作。
结果:
数据纳入了540例符合条件的新生儿：PICC组180例，UVC组与“先UVC再PICC”组经胎龄、出生体重、性别进行匹配后，各180例， 但各组间，SNAP-II评分和生后第一天机械通气情况有差别。具体情况见表1。
表2可见，置管天数UVC+PICC组最长，最短的为单纯UVC组。这反映了临床倾向于在出生后5-7天移除UVC，而移除PICC仅在不需要置管或发生并发症时。而三组每1000置管日CABSI发生率没有显著差别(分别为9.3 vs 7.8 vs 8.2/1000置管日,P＞0.05)。笔者进而比较了每1000置管日CABSI的发病次数，依旧没有差别。在仅接受UVC置管婴儿组中，迟发型败血症的发生率较低，其余两组没有差异。
用多变量分析（使用广义估计方程构建珀松回归模型）平衡了SNAP-II评分和第一天机械通气间的差别后，三组间的CABSI感染率仍无差别（表3）。但是单纯PICC组每1000置管日LOS发生率高于UVC+PICC组。
本研究经过严谨的分析表明，孕周＜30周的极早早产儿接受PICC, UVC, 或 先UVC再换 PICC做为出生后的主要静脉通路，CABSI发病率没有显著差异。但本研究尚存局限性： 首先，无法证明研究机构选择任一置管模式的的理由。出生后第一天进行PICC置管可能反映出UVC置管的不可操作性或者科内需要。 其次，当PICC始终留置的话，一些患者会出现多重感染。在一些病例中，首次感染发生后PICC被移除，对于这种情况发生的背后原因本文没有数据支持。而这种情况是否会对本研究主要的结果造成影响，从本文的数据中都得不到答案，只有头对头的随机对照试验能解决该困惑。 第三，每组的新生儿来自不同的中心，这可能会对我们的结果造成影响。另外，为了提高研究质量，研究组做了包括循证实践和质量改进方面的努力，还有许多为了减少CABSI所做的的中心实践和行为，这可能在各组间均衡地造成对主要结果的影响。最后，回顾性设计可能造成残余混杂。
因此，要进一步确定出生后应选择哪种血管通路可降低CABSI或其他的并发症，需要前瞻性随机对照临床试验研究来明确。而这一试验需为多中心研究，在产前就必须获得知情同意，新生儿科也应有足够的技术来进行PICC置管。
原文出处：SHALABI et al. Risk of Infection Using Peripherally Inserted Central and Umbilical Catheters in Preterm Neonates. PEDIATRICS Volume 136, number 6, December 2015:1073-1079. | 
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