ICU主动筛查MRSA您怎么看？

蓝雪0816

       SIFIC缭绕管理员曾抛出一个题目：ICU主动筛查是否必要？随后论坛组织一场辩论，讨论ICU主动筛查MRSA的必要性。正反双方唇枪舌战、各抒己见，辩论异常精彩，“火药味”甚浓。为方便会员浏览，先把辩论汇总传上，共会员赏读！会员有什么想法，欢迎跟帖阐述。

                                            【辩】重症医学科MDRO主动筛查：Yes or No？

                                                                   SIFIC玫瑰园 SIFIC官微

作者 张立国（SIFIC玫瑰园）辩论主题

主动筛查，一般被认为是多重耐药菌防控的重要干预措施，但也有研究认为主动筛查未必会减少MDRO的传播，而只要做好诊疗环境的清洁、消毒以及患者的隔离工作，就没有必要进行主动筛查。两种截然相反的观点将感控人陷入纠结，到底何去何从？请看SIFIC精彩的专场辩论——初入ICU病人是否需要开展多重耐药菌主动筛查！

正方观点：应进行主动筛查

1. MDRO主动筛查符合预防医学 “三早”中的的早发现原则，为“早预防”及早采取隔离措施提供前提条件。

2.对于重症医学科MDRO感染患者明确多重耐药菌是医院获得的还是社区获得的，为可能发生的医疗纠纷提供证据。

3.有的医院进行MDRO主动筛查后，多重耐药菌防控工作取得了很好的效果。

4.对养老机构、外院重症医学科、神经外科等MDRO检出率较高的科室转入重症医学科的患者能够尽早进行干预，防止引起重症医学科MDRO输入性暴发。

5.随着医疗改革进入深水区，至于检验费用应该不是问题。其实是不多的，患者一般能承担得起。

6.通过MDRO主动筛查，可以取得一些MDRO相关的科研成果，了解本医院多重耐药菌的定植率等流行病学资料，为多重耐药菌防控提供依据。

7.更重要的是转换感控人员人员的角色，变救火员为防火员，防患于未然。

反方观点：不需要主动筛查

1.对于主动筛查能够降低多重耐药菌感染到底有多大的作用尚缺少证据支持。主动筛查会存在假阴性的结果，医护人员可能会疏于标准预防和消毒隔离而带来更严重的后果。

2.进行主动筛查，结果回报之前如何对待？按照阳性对待，增加了患者的费用，增加了医护人员不必要的劳动，浪费了本已经很紧张的医疗资源；按照阴性对待，则增加了感染传播的风险。

3.极大地增加工作量，增加经济支出。主动筛查本身涉及临床采样、标本运送、实验室检测、报告发送等多个环节，会增加很大的工作量，如果还要做隔离的话工作就更多了，显然会增加医院的运营成本，如果收取费用的话，则会增加患者的经济负担。

4.主动筛查的费用由谁负担？患者？医院？主动筛查相当于进行细菌培养及鉴定，鉴定一种细菌的费用大概在几百元，如果要筛查几种多重耐药菌的话，费用就要增加几倍。所以开展筛查显著增加医疗费用、增加患者的经济负担是毋庸置疑的。

5.MDRO主动筛查对疾病的诊断、治疗及预后没有直接的影响。手卫生、环境清洁消毒、物品专用、合理使用抗菌药物等措施都落实到位的话，再实行主动筛查似乎是画蛇添足。

6.虽然理论上通过主动筛查可以早发现、早隔离、早治疗多重耐药菌，但是在学术界仍然存在着巨大的争议。2011年新英格兰杂志上发表的《Interventionto Reduce Transmission of Resistant Bacteria in Intensive Care》，其在18个ICU中开展的随机群组对照研究显示，通过主动筛查并没有降低MRSA或VRE的感染率。

7.目前国内的MDRO 流行情况严重，传染源众多，除了患者自己，还有家属、探访者、陪护人员、医疗环境，当然还有我们自己----医务人员。如果实施主动筛查的话，上述人员也是主动筛查的对象。但这绝对是不可能的。

8.筛查方法的限制，国内大多数医院现在采用的筛查方法都是显色平板法，这种方法敏感性和特异性都不是特别高，而且显色平板的效期特别短，供货不足，经常出现货物短缺和过期的情况。另外，从采样到出结果至少需要18小时，甚至更长，再加上很难做到病人入科就立即采样（因为病人来了过后临床一线有很多工作要处理，很难先顾上采样，如果病人病情危重就更难了），所以从入院/入科到我们拿到结果的时间非常长，这段时间我们怎么处理病人呢？隔离吗？我们有这么多的资源来做预隔离吗？如果不隔离的话，经过这几十个小时的医疗操作可能已经造成了MDR的传播。

9.主动筛查出MDRO后需要去定植治疗，但是我们有方法吗？即使对鼻腔定植有MRSA的患者，我们都没有办法，因为我们没有可以用于黏膜去定植的莫匹罗星。另外，对于很多MDRO，现在还没有标准的或公认的去定植的方案。

10.某些多重耐药菌，比如现在最受关注也最多的多重耐药的鲍曼不动杆菌，国内尚缺乏标准的主动筛查方法，国外的产色平板也还没有在国内上市。

中立：立足现实，与时俱进

1.主动筛查有需求，也有困难，可结合医院和就医者的实际情况，选择性地对高危患者进行主动筛查。

2.做好隔离措施和环境清洁是必须的是目前感控工作的常态，而主动筛查是我们感控防控的补充，当然在现阶段筛查方法成本考虑的前提下，选择性的筛查也是必须的。如果科技进步，有一天筛查不再昂贵，也可以是常态。

3.对入住ICU的患者根据情况需要，进行CRE的筛查，以点带面，全面提高多重耐药菌管理。毕竟主动筛查费用是一大问题，所以有的医院采用了医院承担，检测费用计入感控科成本的模式，正在试运行探索中。

纤手素琴

个人觉得现阶段可以科研或者调查形式的实验性开展，感兴趣的同仁们可以走起哦
以前免疫五项也没有要求必须查啊，在政策引导下手术病人已经常规开始查了，也就几年前的事情吧
也许有一天就有规范说要筛查MDROs或者特定的病原菌了呢

清风细雪

可以发起个投票统计了解一上真实情况，存在的困难之一是费用问题。

欣漪

路过学习了，主动筛查应做难做，成本成本成本！重要的事说三遍

沧浪之水

纤手素琴 发表于 2015-11-12 08:33
个人觉得现阶段可以科研或者调查形式的实验性开展，感兴趣的同仁们可以走起哦
以前免疫五项也没有要求必须 ...

赞同！现阶段可以科研或者调查形式的实验性开展，全面推广还不大现实。

沧浪之水

欣漪 发表于 2016-5-8 09:25
路过学习了，主动筛查应做难做，成本成本成本！重要的事说三遍

不得不考虑成本，这是一个拦路虎。

纤手素琴

沧浪之水 发表于 2016-5-8 11:58
不得不考虑成本，这是一个拦路虎。

对于ICU，其实还是有一定可行性的
因为ICU特殊的环境和人群

夜薰

下载学习，谢谢张老师分享

wujing3

主动筛查便于早发现、早隔离、早治疗，但结果会存在假阴性或假阳性的可能，极大增加工作量，增加经济支出。