葛主任感控临床实践系列讲评之一： 住院病人发生疱疹

感控人小张

刚入院感两个月，在处理院感病例的时候觉得还是有点棘手，这是一个很好的话题，期待各位精英的回复。

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感谢各位老师的详细分析，学习了，增长不少院感知识。

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路过学习了，以 上老师分析得很精彩。只是有一点疑问：带状疱疹可以通过飞沫和接触传播吗?只知道水痘具有传染性，可通过空气、接触传播，但我在隔离技术规范和传染病学上没查到相关的支撑依据，望老师能指点！谢谢！

天空上的星

医院感染诊断标准里是有说带状疱疹不属医院感染的

天空上的星

病人抵抗力低下的时候，尤其是老年人，会出现带状疱疹发病的

紫陌红尘

诊断鉴别楼上说的也多了，也没啥补充。
我们关心的是这个患者传播的风险有多大。诊治指南中提到带状疱疹皮损处含高浓度的 VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。但带状疱疹比水痘传染性低。限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。易感者包括：孕妇、<28 周出生的婴儿或体重<1000g 的婴儿、免疫缺陷患者。遮盖皮损后，VZV 传染性会下降。因此，对保护性隔离患者来讲，跟这个患者接触还是有风险的，至于隔离采取空气隔离还是仅实施接触隔离，可能还是会有不同看法。实际来讲，限制活动，也不可能完全不让他出门，依从性差，只是强调出门要全身遮盖，避免露出皮损，同时不与其他患者接触，可行性更高。

tt2008

1、病人诊断是带状疱疹，3、患者不属于医院感染，因为来院时就已经有带状疱疹的症状，4、应注意隔离和消毒

哆唻咪

该病人诊断可能为带状疱疹，不属于医院感染。应采取接触隔离 。

liuhonglian2015

我也赞同2楼版主老师的分析，有理有据。带状疱疹感染，非医院感染，由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染为医院感染，但题目中患者入院已有症状，所以不属于医院感染。
同意禅静思语版主建议：因带状疱疹与水痘是同一病毒，所以，隔离还是很有必要的，尤其在血液科，患者大多属于易感人群。

爱与微笑

只是有一点疑问：带状疱疹可以通过飞沫和接触传播吗?只知道水痘具有传染性，可通过空气、接触传播，但我在隔离技术规范和传染病学上没查到相关的支撑依据，望老师能指点！谢谢！
            
           水痘，带状疱疹是同一个病毒引起的，为：水痘—带状疱疹病毒。孩子发病称水痘，成人发病称带状疱疹，发病后终生免疫。

gemao

陈李雪梅 发表于 2015-11-7 11:32
只是有一点疑问：带状疱疹可以通过飞沫和接触传播吗?只知道水痘具有传染性，可通过空气、接触传播，但我在 ...

成人也可以得水痘的。

fczdl

路过学习了，对临床诊断很有帮助！

大鹏鸟

1. 病人可能的诊断是带状疱疹。
2.该患者不应诊断为医院感染。
3. 作为感控人员，首先应对患者采取接触隔离与飞沫隔离措施。保护其他病人及医护人员，其次，对于暴露者进行检测及监测，防止再传播。

gemao

听.讲 发表于 2015-11-2 23:50
1、考虑带状疱疹：依据有以下几点：肿瘤患者，免疫力低下，带状疼痛，第二天疼痛部位有大量水疱，部分疱疹 ...

就基本问题回答很好。

请继续后面的情况分析。

最好能把带状疱疹的病因、发病机理和诊断特点再巩固一下。

gemao

臻臻 发表于 2015-11-4 11:13
常见的疱疹疾病：1.水痘-带状疱疹病毒引发---好发于成人。由于病毒具有亲神经性，皮疹一般有单侧性和按神经 ...

后面怎么办呢？

院感不是只解决医院感染病例哟

gemao

hjp2009 发表于 2015-11-5 09:22
1.带状疱疹
2.鉴别诊断：（1）单纯疱疹：簇集性水疱，好发于皮肤-黏膜交界处，常反复发生，分布无规律，疼 ...

其他人需要隔离吗？医务人员需要隔离吗？

gemao

石桥wshh1975 发表于 2015-11-5 11:05
1. 病人可能的诊断是什么？
根据葛主任描述的患者临床症状，倾向于带状疱疹的诊断。
2.出现疱疹表现的疾 ...

该患者喜欢四处交友，除了隔离还有什么办法呢？

gemao

快乐无限 发表于 2015-11-5 22:15
1. 病人可能的诊断是什么？根据患者临床症状和体征，应诊断为带状疱疹。依据： （1）带状疱疹是成人、老年 ...

分析得很详细。

除了对这个病人外，从病区的角度还需要考虑哪些方面？

gemao

长江流域 发表于 2015-11-6 09:24
1、考虑带状疱疹：肿瘤患者，免疫力低下，带状疼痛，2、入院时已经有症状，因此不考虑医院感染。
3、作为 ...

对于空气传播的疾病，床旁隔离远远不够。

gemao

心存感恩 发表于 2015-11-6 09:47
1. 可能的诊断是水痘-带状疱疹。
2.鉴别诊断有单纯疱疹、接触性皮炎等
3.人是水痘—带状疱疹病毒的惟一自 ...

对于患者来说，这些措施已经很好。但其他人员呢？