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消化内镜清洗消毒过程中存在的问题与对策 荣秋华 李晶 （聊城市人民医院消化内镜室 山东聊城 252000） 摘要 目的：研究分析医院消化内镜清洗消毒过程中存在的问题，并提出相应的解决策略，以提高消化内镜的清洗消毒合格率，同时保证患者的安全。方法：依据卫生部制定颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》的要求，对我省52所医院的内镜清洗消毒过程进行了问卷调查与现场勘查，对消化内镜清洗过程中存在的问题进行总结和分析，并提出相应的对策。结果：内镜消毒过程中存在的问题与管理体制不完善、硬件设施缺乏以及职业技能欠缺为主，针对这一情况，需要建立完善消毒管理体制、加强专业人员的职业技术培训，并加大基础设施建设等，以达到消化内镜的清洗消毒标准。结论：重视与解决消化内镜清洗消毒过程中存在的问题，对于患者的健康及预防交叉感染，具有非常重要的意义。 关键词：消化内镜，清洗，消毒，问题与对策 Problems and solutions of cleaning and disinfection of Gastrointestina Endoscope Abstract Objective: Investigated and analyzed the problems of cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscope, and provided solutions for it, kept the safety of patients. Methods: According to technical operation standard for endoscopes cleaning and disinfection (2004 Edition), a total of 52 hospitals in our province were investigated, the course of cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscope were analyzed, and the methods were provided. Results: The management system was incomplete, and lack of hardware and vocational skills-based, for these problem, they needed to establish the management system, and increase operator training, added with infrastructure investment, etc. in order to meet the basic requirements of cleaning and disinfection. Conclusion: Pay attention to the process of cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscope, and solved it, which has important significance for the health of patients and the accuracy of the results of endoscopic examination. It is also important to prevent the cross-infection in the hospital, so the hospital needed to improve the quality of cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscope. Keywords: Gastrointestinal Endoscope, Cleaning, Disinfection, Problems and Solutions 消化内镜是消化道疾病诊治的重要临床工具，因其无创伤，并且直达患处，能够真实准确的反映出患者病灶部位的情况，因此在临床中具有非常重要的作用[1]。消化内镜属于精密仪器，其材质比较特殊，结构复杂、清洗消毒难度大，常规的强酸、高温、高压消毒灭菌方法并不适用，但消化内镜又必须频繁的用于不同的患者，这就使得消化内镜的清洗消毒与防止医院内患者的交叉感染的关系更为紧密[2,3]。有文献报道多种病原微生物经消化内镜传播，如绿脓杆菌、大肠杆菌沙门菌、非典型分枝杆菌、隐孢子虫、丙肝病毒、乙肝病毒等[4],内镜的消毒问题目前已经成为医学界、患者及舆论传媒关注的热点问题[5]。为了预防消化内镜检查造成的交叉感染,我们依据卫生部制定颁发的《内镜清洗消毒技术操作规范（2004版）》的要求，对我省52所医院消化内镜清洗消毒过程中存在的问题进行总结和分析，并提出相应的对策，现报道如下。 1. 调查对象和方法 1.1 对象 2010年3月--2011年4月，对我省52所医院消化内镜清洗消毒现状进行问卷调查和现场勘查，其中省级医院11所，市级医院22所，县级医院19所。 1.2调查内容 1.2.1制度制订和人员培训：包括是否建立消化内镜清洗消毒管理制度；工作流程是否上墙；是否制定内镜消毒人员职责并有专职消毒人员；是否接受消毒专业培训；是否设有专人负责管理内镜室的消毒工作。 1.2.2 硬件设施：内镜室是否分单独诊疗室和清洗消毒室；上下消化道的诊治是否分室或分时间段进行；诊疗单位的有效使用面积；内镜数量是否与每日病人数相匹配；是否设有整体内镜清洗消毒工作站及全自动洗消机；是否使用一次性活检钳；清洗内镜是否使用清洗刷。 1.2.3内镜清洗消毒操作程序：使用何种清洗酶；消毒液是否符合《消毒管理办法》；每日诊疗前是否对内镜进行先消毒再使用；清洗消毒过程是否按床侧清洗、初洗、酶洗、次洗、消毒、末洗、干燥的程序进行；诊疗完毕是否对内镜能够进行延时浸泡；重复使用的活检钳是否高压灭菌。 1.2.4监测：消毒液是否每天化学监测并记录；消毒后的内镜每季度是否进行生物监测并记录；灭菌后的内镜附件每月是否进行生物监测并记录。 1.2.5 个人防护：医务人员操作时是否戴帽子、口罩、手套、防护眼罩及防水围裙，手套是否一用一更换。 1.2.6 工作程序：洗消人员清洗消毒内镜是否按规范进行，清洗后放入消毒液的内镜是否进行了干燥，从消毒液取出内镜时是否更换手套，干燥台上是否有足够的毛巾或纱布并经过了高压灭菌。 1.3 调查方法 采用现场与电话相结合的方法来进行问卷调查，问卷调查的内容依据《内镜清洗消毒技术操作规范》和《消毒技术规范》等相关法规作为标准[6]，调查人员由各医院感染科控制人员和内镜室护士长组成，调查人员对规范的知晓率达到100%。其中发出问卷52份，回收问卷52份，有效回收率100%。最后将52份问卷调查内容与现场勘查结果相结合，进行分析，并提出解决方案。 2.调查结果 我省52所医院消化内镜清洗消毒调查结果如表所示，内镜清洗消毒过程中出现的问题以设施不完全、工作人员缺乏培训以及清洗流程不合理等，并且基层医院的问题较上级医院更为明显，出现的问题也越多。 表1 我省52所医院消化内镜清洗消毒调查结果[例 3. 问题与对策 3.1存在的问题 3.1.1 管理机制不健全 管理因素是消化内镜清洗消毒过程中存在的最严重问题，在被调查的医院中，有9家医院管理制度不健全，其余医院均能制定内镜清洗消毒管理制度及工作流程，75%的医院能够做到消毒流程上墙，91%的医院制定了内镜消毒人员的职责并有专职消毒人员，47%的医院内镜消毒人员接受过专业培训，95.6%的医院设有专人负责内镜室的消毒管理工作。 3.1.2职业意识淡薄 在被调查的医院中，53%清洗消毒人员是没有经过专职培训的技术人员，有的医院甚至聘请临时工人进行这项工作，由于没有完善的管理体制与责任制度，清洗人员对所从事工作的重要性认识不足，甚至有两所医院采用兼职人员来进行清洗与消毒，无控制医院感染的意识，清洗消毒知识掌握不全面，责任心不强。 3.1.3职业技能不达标 调查发现部分清洗消毒人员未接受内镜清洗消毒的相关知识培训，部分工作人员只掌握了简单的流程，并没有注意到消化内镜在清洗后需要充分的干燥再放入消毒液浸泡，否则即使浸泡足够的时间，也难以达到消毒效果。 3.1.4基本设施不达标 内镜消毒室设置、面积以及使用流程等方面，也是影响最终清洗消毒效果的重要因素，个别医院没有设置独立的清洗消毒间，设备也是简陋不堪，一般在临床检查室内的角落里设置几个清洗消毒槽。同时，除了房间的配备外，有些医院也没有配备超声清洗器以及干燥设备，这些都无法满足彻底消毒的要求。被调查的52家医院中除11家县级医院外，96%的医院消化内镜室分诊疗室和单独消毒间，85%的医院配有整体消毒工作站，47%的医院有进口全自动消毒机，诊疗室的使用面积89%的医院符合规范的要求（至少20平方米）。 3.1.5消毒液低于有效浓度 消毒液浓度不达标，更换不及时，取出消毒好的内镜时不更换手套，这些都会严重的影响消毒的效果，个别医院没有规定对消毒液浓度进行定时监测，往往由工作人员凭经验确定，缺乏定量标准，导致某些消毒液使用了很长时间，都没有更换，有文献报道[7,8]，使用次数是影响消毒液浓度的重要因素，使用次数越多，其浓度下降越快，使得后面消毒的内镜达不到理想的效果。 3.1. 6内镜供需矛盾突出 在我们调查研究的52所综合性医院中，90%以上的医院面临消化内镜数量不足的问题，这些医院的内镜数量与接受检查的人数严重不协调，分析其原因，主要是由于消化内镜成本较高，而接诊的患者数量有起伏，加之内镜使用频繁，而购置的内镜及配件数量有限，内镜的连续使用，无法保证足够的消毒时间。 3. 2对策 3.2.1建立完善的管理体系与操作流程 首先，要依据卫生部提供的《内镜清洗消毒技术操作规范》，结合本院的实际情况，制定内镜清洗消毒管理制度，保证内镜清洗消毒室的工作有章可循[9]。设置不同的分工，建立监管机制，并将临床应用过程中出现的问题与清洗消毒人员的绩效挂钩，从管理与监督两个方面建立完善管理体系[10]。另外，建立标准化操作流程，按照水洗、酶洗、清洗、干燥、消毒、末洗、再干燥的程序进行，保证消毒液的浓度与消毒时间，保证酶洗液一用一换，避免重复使用[11]。 3.2.2加强职业培训 各医院需要组织从事内镜清洗消毒人员进行专业培训，强化消毒灭菌观念，提高他们对内镜清洗消毒工作的认识，加强职业道德建设，通过讲座、现场指导以及考核等多种方式[12]，保证他们能够按照规范的操作流程进行内镜清洗消毒，以保证内镜的清洗与消毒达到安全的标准，确保各项洗消制度的贯彻和落实。 3.2.3强化基础设施建设 设立或者扩大专用清洗消毒间的工作区域，建立连接各诊室之间的安全通道，防止医院感染。在专门的清洗消毒室中，按照工作量配备足够的清洗槽、消毒槽等硬件设施，预防交叉感染。 3.2.4保证消毒液质量 保证消毒液的质量是提高消毒效果的重要保证，严格控制消毒液的使用次数，为保证其有效的浓度，每日使用之前，需要用试纸测定其浓度，达到有效浓度视为合格[14]，否则需要及时更换。同时清洗过的内镜要干燥后方可放入消毒液中，避免携带的水分稀释消毒液。在不使用消毒液期间，需要加盖保护，防止挥发，导致浓度降低。 3.2.5增加内镜数量 医院需要结合最近几年本院接诊的内镜诊治患者的数量，以及清洗消毒室的工作量，采购足够数量的消化内镜，以保证使用、回收、清洗消毒和再次使用这四个环节的畅通，避免由于数量不够而压缩清洗消毒过程。 3.2.6职业防护 加强对操作人员的职业防护也是个别医院需要注意的问题，我们在调查中发现，有些医院的内镜清洗人员在操作过程中未带口罩或者防渗漏的围裙，有的医院由于使用戊二醛，长期吸入必然对身体造成影响。这就要求医院提供必要的劳动保护，比如手套、口罩、隔离衣以及防护眼镜等，防止患者的血液、体液感染操作人员[15]。 3.2.7 加强院感质控工作 建立完善的内镜质控体系，规范内镜清洗消毒流程，有效控制内镜操作规程，定期组织质控成员对消毒工作进行检查和督导，定时对内镜及消毒液进行化学或生物监测，如在消化内镜清洗消毒完毕之后，选取内镜外表面、内镜活检道、内镜送气送水道、清洗酶以及内镜消毒液作为重点质控指标，对上述5项指标进行考核，以提高内镜清洗消毒合格率。 4. 讨论 通过对我省52所医院内镜清洗消毒过程的调查与分析，我们发现内镜清洗消毒过程中存在着一些严重的问题，管理体制不完善、硬件设施不足以及职业技能欠缺等，这些都在一定程度上影响着最终内镜的清洗消毒质量。针对上述情况，医院需要建立完善消毒管理体制、增加操作人员的技术培训，并加大基础设施投入、采购足够的消化内镜，以保证患者的正常使用，并且不压缩清洗消毒的时间，保证消毒质量。医院必须重视与解决消化内镜清洗消毒过程中存在的问题，提高消化内镜的消毒合格率,对预防交叉感染,保证患者的安全,具有深远的意义. 文章发表于2012年7月份中华医院感染学杂志 参考文献 [1] 王静, 钟秀玲, 邓京玲, 等. 消化内镜清洗消毒的进展[J]. 中国消化内镜, 2007, 1(6):46-47. 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发表于 2015-8-10 08:57:38
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