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头孢唑肟、头孢曲松用于一类手术预防用药合理吗?

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发表于 2015-7-24 08:55:23 | 显示全部楼层 |阅读模式
一类手术,特别是骨科内固定或植入手术,科室选用头孢唑肟、头孢曲松作为预防用药,就此问题与科室沟通时,医生答复外出学习,上级医院均使用,这与文件要求不一样,请教大家,各医院是如何用药的?这样用合不合理?如果用是否达有条件指征要求?
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发表于 2015-7-24 09:10:12 | 显示全部楼层
我不是临床医生,所以用药这块不是很懂。刚查了抗菌药物临床应用的基本原则,上面说到骨科手术等,预防用药通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。这么看的话,选用头孢显然是不合理的。不知我这样的理解对不对,还请高人指点。
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发表于 2015-7-24 09:13:21 | 显示全部楼层
老师,一类手术预防用药使用规定上对这个问题有明确说明,应用人工植入物的骨科手术,预防用药使用一、二代头孢菌素和头孢曲松
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发表于 2015-7-24 09:14:21 | 显示全部楼层
卫办医政发〔2009〕38号        附件
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)        选用第一、二代头孢菌素、头孢曲松

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发表于 2015-7-24 09:17:18 | 显示全部楼层
楼上正解 头孢曲松可以。头孢唑肟我们医院都没进这种药,按道理是三代不作为首选的。还有就是头孢三代对金黄色葡萄球菌也是有效的。
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发表于 2015-7-24 09:18:46 | 显示全部楼层
头孢唑圬属于三代抗菌素,不应使用。
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发表于 2015-7-24 09:25:44 | 显示全部楼层
我们院感人员一般都是护理上来的,有些用药真的很难搞懂,只能多学习规范,按照规范来。
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发表于 2015-7-24 09:35:09 | 显示全部楼层
普通骨科手术预防用头孢唑肟、头孢曲松肯定不合理。我们医院只有关节置换手术用头孢曲松。
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发表于 2015-7-24 10:46:26 | 显示全部楼层
骨科内固定或植入手术一线推荐用药第一、第二代头孢菌素,如果大夫一定要用三代的话也不能说就不合理。
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发表于 2015-7-25 08:40:53 | 显示全部楼层
头孢曲松应该可以,头孢唑肟应该不行,我们这一直没用过这个药!
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发表于 2015-7-25 10:34:43 | 显示全部楼层
头孢菌素的分代,是根据开发年代和抗菌机能,头孢菌素可分代如下:
第一代头孢菌素:开发年代为1962-1970年,其特点有、抗菌谱较窄,对革兰氏阳性菌活性高,强于第二、三代头孢菌素,对革兰氏阴性菌活性差,弱于二三代。      
主要由肾脏排泄,因此在尿液中有较高浓度;在胆汁中的浓度低,不适用于胆道感染;在肠道中的浓度低,除口服品种外,不适用于肠道感染;穿透血脑屏障的能力弱,不适用于中枢感染。
     常见的第一代头孢菌素有,头孢噻吩、头孢噻啶,头孢唑啉,头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等。
第二代头孢菌素:主要开发年代为1970-1976年,其抗菌特性为:
抗菌谱较广,对革兰氏阳性菌抗菌活性比第一代低,但强于第三代,对革兰氏阴性菌的抗菌活性增强,多厌氧菌有一定的作用,对铜绿假单细胞菌无效。
常见的第二代头孢菌素有,头孢孟多、头孢呋新、头孢呋新酯、头孢替安、头孢克罗等。
第三代头孢菌素:抗菌性能特点有:
     抗菌谱广,对革兰氏阳性菌的抗菌活性大多低于第一、二代,对革兰氏阴性菌的抗菌活性明显优于第一、二代。部分对铜绿假单细胞菌和厌氧菌也有抗菌作用。对肾脏基本无毒性。主要应用于治疗尿路感染以及危及生命的脑膜炎、败血症、肺炎等严重感染。多数的第三代头孢菌素可透过血脑屏障,适用于敏感菌所致的脑膜炎。
     常见的第三代头孢菌素有头孢克肟 ,头孢噻肟、头孢唑肟、头孢三嗪、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗等。
第四代头孢菌素:
近年来开发的第四代头孢菌素的抗菌谱更广,代表有:头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定、头孢唑兰、头孢塞利等。
其特点有与第三代相比,增强了抗革兰氏阳性菌活性,特别是对链球菌、肺炎球菌等有很强的活性。可用于对第三代头孢菌素耐药的革兰氏阳性杆菌引起的重症感染。由于穿透力强,脑脊液浓度高,对细菌性脑膜炎效果更佳。
根据不同的抗菌谱,选择合适的抗菌药物预防是对的,三代头孢对皮肤常见定值的阳性球菌的活性比一二代头孢低,用于预防是不合适的,但是对于有植入物的预防是可以的。
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 楼主| 发表于 2015-7-28 10:59:47 | 显示全部楼层
谢谢,内固定用头孢曲松,科室坚持上级医院就是这样用,难管但要继续
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发表于 2015-7-30 08:48:07 | 显示全部楼层
我们医院骨外科手术一般是用五水头孢唑啉作为预防用药

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虽为一代头孢,但因价格原因,此药通常列为二线药物,不宜用于手术感染的预防!  发表于 2020-3-1 08:18
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发表于 2015-8-12 08:47:06 | 显示全部楼层
2015年的抗菌药物临床应用基本原则明确规定,骨科手术用第一、二代头孢菌素,MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用(去甲)万古霉素
使用三代头孢是不合理的。

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