减少医疗保健相关感染：洗必泰擦浴未必管用

黎卫士

                         减少医疗保健相关感染：洗必泰擦浴未必管用

                                               2015-04-14 12:35来源：丁香园作者：步步非烟

        患者住院期间获得性感染即医疗保健相关感染，与患者住院时间延长、死亡率增加以及住院经济负担加重都息息相关。因此，多年来临床工作者都一直致力于研究如何降低院内感染的发生率。

          住院患者的皮肤是各种病原体聚集的主要部位之一。研究显示，通过皮肤菌落侵入机体是导致医疗保健相关感染的一个重要机制。而洗必泰（双氯苯双胍己烷，又名氯已定）是一种具有广谱抑菌、杀菌作用的消毒剂，对革兰氏阳性和阴性菌的抗菌作用都较强。

      有研究认为，每日对患者采用洗必泰擦浴消毒，有助于降低多重耐药菌感染以及医院获得性血流感染的发生率。甚至有研究建议将洗必泰擦浴消毒纳入专家指南当中指导临床工作。然而，对付医疗保健相关感染——洗必泰擦浴真的这么管用吗？

       范德比尔特大学医学中心肺与危重病急救医学 Noto 博士等，为此开展了一项实用性整群随机交叉对照试验研究，旨在明确危重病人每日洗必泰擦浴消毒是否真能减少医疗保健相关感染的发生率。

       Noto 等的这项研究发现，危重病人每日洗必泰擦浴消毒并不能降低中心静脉导管相关性血流感染（CLABSI）、导管相关性尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关性肺炎（VAP）或艰难梭菌感染发生率。该结果于近期发表在 JAMA 上。

        研究人员于 2012 年 7 月至 2013 年 7 月，在田纳西州纳什维尔一家三级医疗中心收集相关信息，该中心 5 大****重症监护病房（ICU）单位在此期间共收治 9340 例危重病人，包括神经科 ICU、外科 ICU、创伤科 ICU 以及心血管科 ICU。每个 ICU 单位都配备有专职护理人员和 24 小时待命的医生。

      诊疗中心采用 2% 洗必泰浸渍的一次性浴巾对所有患者每天进行擦浴消毒，为期 10 周时间；随后进入 2 周的洗脱期。洗脱期使用不含抗菌剂的一次性浴巾清理患者。洗脱期后进入为期 10 周的对照阶段，该期间采用不含抗菌剂的一次性浴巾擦浴患者。研究期间，每个 ICU 单位交叉替换两种擦浴方式共 3 次。

       结果显示，洗必泰擦浴期间共发生 55 例感染事件，分别为 CLABSI4 例、CAUTI21 例、VAP 17 例和艰难梭菌感染 13 例；对照阶段共发生 60 例感染事件，分别为 CLABSI4 例、CAUTI 32例、VAP 8 例和艰难梭菌感染 16 例。

      洗必泰擦浴并不能改变医院获得性血流感染率、血培养阳性结果率、多重耐药菌阳性率。亚组分析显示，各个 ICU 间没有显著性差异。

      该研究发现并不支持每天一次洗必泰擦浴减少医疗保健相关感染的理念，且常规广泛应用洗必泰也存在一定的弊病，如微生物耐药性的发生隐患以及增加了患者的医疗花费。因此，该研究认为，这样的预防感染方式可能并非必要的。

海参崴

学习了。。。。。。。。。。

jcyyhlb

谢谢老师的资料，学习了。

禅静思语

常规广泛应用洗必泰也存在一定的弊病，如微生物耐药性的发生隐患以及增加了患者的医疗花费。
任何事物都有个度，一味的盲目的杀菌或消毒，有时候也会适得其反！谢谢老师分享！

湖上的渔夫

洗必泰不仅增加了医疗成本，收效有时候未必像说明中那么明显，副作用也许危害更大

二道桥的羊肉串

数据分析和研究结果的显示都是未必需要洗必泰的擦浴，但是现实中，许多医院还是常规使用，可能需要更新观念

孙红娟

谢谢老师分享  

热带雨林2010

看来什么事都要经过一段时间的考证才行，近几年有很多建议ICU病人使用洗必泰擦浴预防感染的，本来还想在医院建议一下，看来要慎重了。

明玥

医学研究就是需要百家争鸣，通过临床反复实践、实验才能达成统一共识，各种观点不是一成不变的，随着医学研究的深入，终会水落石出，去伪存真的。