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痰培养标准化操作文件[SOP]

   火... [复制链接]
发表于 2007-7-18 15:46:51 | 显示全部楼层 |阅读模式
献上我室的痰培养标准化操作文件,希望能对那些在痰培养问题上迷茫的同行们一点引鉴,给在这方面的专家一些意见,希望大家都积极参与讨论,欢迎大量的批评和改进建议.
:handshake :handshake
痰液细菌学检验的标准化操作程序.doc (56 KB, 下载次数: 455371)

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楚楚 + 10 久旱逢甘露!怎一个谢字了得!

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发表于 2007-7-18 20:55:17 | 显示全部楼层
谢谢分享,这里想提一个问题:
你在文中提到“灰色略黄,不透明,1.0-1.5mm的多为副流感嗜血杆菌。一般副流感嗜血杆菌不导致肺部感染,大量出现提示培养结果将是不可信的;”
我想问的是:COPD患者的标本中分离出副流感,是否能确定为致病菌?或者视为非致病菌?你所说“大量出现提示培养结果不可信”是什么意思?谢谢回复!
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发表于 2007-7-18 22:58:52 | 显示全部楼层
原帖由 巴斯德之徒 于 2007-7-18 15:46 发表
献上我室的痰培养标准化操作文件,希望能对那些在痰培养问题上迷茫的同行们一点引鉴,给在这方面的专家一些意见,希望大家都积极参与讨论,欢迎大量的批评和改进建议.
:handshake :handshake
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不错!!谢谢分享!实际上临床所送痰样本确实过多,多数样本的质量或分离菌的致病性难于界定,临床科室如ICU,胸外等送检的吸痰样本直接接种效果都很好!所以临床微生物室还应在加强临床宣传方面多做工作,大量降低不合格痰样本量.

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楚楚 + 1 院感人士一起努力!!

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 楼主| 发表于 2007-7-18 23:11:25 | 显示全部楼层

回复 #2 茉莉花 的帖子

与COPD患者关系最为密切的是流感杆菌,而非副流感杆菌.
至于你说的情况,不能完全排除因吸入而导致的感染.关键还是要看原始涂片上见到了些什么.不能离开病人的实际情况去说是或不是,本不致病的细菌导致感染的情况并不罕见于报道.
副流感杆菌和流感杆菌的菌体形态差别是比较大的,比较容易区分开.但在原始痰涂片上副流感杆菌和厌氧菌中的拟杆菌却不好区分.我就曾经碰到过的,开始以为是副流感导致的感染(因为培养出的就是它,也和涂片结果比较"吻合"),但后来经过临床治疗情况反馈应考虑为厌氧菌感染,采用奥硝唑治疗成功.
在多数时候,培养出大量的副流感杆菌时,痰涂片均提示上皮细胞较多,正常菌群较多,说明痰液受上呼吸道的正常菌群的污染较重,故而培养结果将是不可信的.

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缭绕 + 5 检验应走向临床,巴版做得好!
楚楚 + 5 获益匪浅!

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发表于 2007-7-20 15:54:16 | 显示全部楼层
谢谢巴版的辛勤劳作,学习中!!:handshake :handshake
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发表于 2007-7-21 14:37:21 | 显示全部楼层
谢谢巴版提供的sop,我想请教一下,痰标本是否需要半定量培养,半定量对于判断感染和定植是否有意义?
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发表于 2007-7-21 15:22:50 | 显示全部楼层
原帖由 莲雾 于 2007-7-21 14:37 发表
谢谢巴版提供的sop,我想请教一下,痰标本是否需要半定量培养,半定量对于判断感染和定植是否有意义?

这是我们共同的问题!半定量培养可操作性强吗?是否存在争议?谢谢指点!!
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发表于 2007-7-21 16:01:18 | 显示全部楼层
谢谢了,很好的!!!!!!!!!!
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 楼主| 发表于 2007-7-21 21:21:47 | 显示全部楼层

回复 #6 莲雾 的帖子

自然咯痰采集的痰液,由于受上呼吸道正常菌群干扰,不能采用菌落数量多少及比例高低来判定病原菌的方法,定量接种就失去了意义,所以痰液(自然咯取)是不用做定量培养的.
但支纤镜灌洗液由于采集方法不同,受上呼吸道正常菌群影响较少,套用尿培养菌落计数的办法做半定量培养还是有价值的.
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发表于 2007-7-21 22:05:37 | 显示全部楼层

回复 #9 巴斯德之徒 的帖子

巴版老师:是否可以这样理解,采用纤支镜肺泡灌洗的或经纤支镜吸痰,还有用痰液采集器直接从气道吸取的深部痰液(ICU较多),可以象尿培养一样作半定量培养?
此外,半定量培养阳性的就是感染菌吗,如尿路感染还有很多是无症状性菌尿,ICU有时同一病人培养出来数次多耐药的铜绿,但病人却情况很好。
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 楼主| 发表于 2007-7-21 23:39:37 | 显示全部楼层
原帖由 缭绕 于 2007-7-21 22:05 发表
巴版老师:是否可以这样理解,采用纤支镜肺泡灌洗的或经纤支镜吸痰,还有用痰液采集器直接从气道吸取的深部痰液(ICU较多),可以象尿培养一样作半定量培养?
此外,半定量培养阳性的就是感染菌吗,如尿路感染 ...


半定量培养仅仅适用于纤支镜肺泡灌洗的或经保护套纤支镜吸痰,而对于痰液采集器直接从气道吸取的标本并不适用,二者并不是等同的.
由于重症患者不能经常翻身,病人平卧时鼻腔口腔等处的污物就会汇聚在咽喉部,随气管插管而带入气管内,形成异位定植,虽然随时存在由定植发展为感染的可能性,但如果病人免疫力还相对较好时,多数时候并不发生感染,由于气管内通常是接近无菌的,没有正常菌群的保护,一旦发生定植,一般就会以某种定植菌占绝对优势,采集此处的标本培养也就自然会培养该处的优势定植菌,如果不辨别是否为真正的病原菌,那么培养结果就没有什么临床意义,就好比从正常人的粪便中培养出大肠艾希菌一样.
另外,即使是半定量培养,往往也不是单纯的细菌,也要进行分析,从中找出可能的病原菌,并不是生长出来的东东就是有临床意义的.

同样道理,尿培养也是如此,由于受到尿道前1/3处正常菌群的干扰,往往次日的培养物中就有3中以上的细菌.所以才需要菌落计数,采用菌量的多少以及所占的比例来粗略的判断------即使有10000/ml和100000/ml标准,对于急性尿路感染未使用抗生素时还好判断,但受抗生素经验性应用和病人自身免疫因素,饮水因素的影响,单单靠这些判断真正的病原菌还是很难的.
所以,无论痰培养还是尿培养不是培养出细菌就都有意义,还要进行分析.就尿培养而言,标本采集是否正规,送检是否及时,收到标本后微生物室有没有进行筛选,离心镜检的结果如何(比如WBC的多少,尿结晶的多少,WBC和细菌菌量是否相呼应,外阴分泌物的污染情况)等这些步骤都不能忽略,每个步骤的不正规,都将导致结果的错误.

总而言之,微生物检验不等于只是一个培养,将一个"神秘的结果"的扔给临床,让你等临床医生自己判断就算完事的,更重要的是要进行合理的分析,从中找出与感染相关的可能的病原菌,分析病原菌与临床诊断和治疗相关的所有信息,才是专业的临床微生物检验的精要所在.

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缭绕 + 5 我很赞同

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发表于 2007-7-22 00:31:00 | 显示全部楼层
原帖由 巴斯德之徒 于 2007-7-21 23:39 发表


半定量培养仅仅适用于纤支镜肺泡灌洗的或经保护套纤支镜吸痰,而对于痰液采集器直接从气道吸取的标本并不适用,二者并不是等同的.
由于重症患者不能经常翻身,病人平卧时鼻腔口腔等处的污物就会汇聚在咽喉部, ...

这也正是为什么很多时侯培养出来细菌++,不会分析的医生则看着化验单用药了,还说效果不好;让俺做院感的也很困惑,究竟这个病人的致病菌是什么,或许记录下来的并不是什么院感菌株,误导临床哦!
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发表于 2007-7-22 09:42:50 | 显示全部楼层

回复 #11 巴斯德之徒 的帖子

确实是一个十分困扰的问题!!对微生物检验人员、临床医生的素质要求都很高。
半定量培养仅仅适用于纤支镜肺泡灌洗的或经保护套纤支镜吸痰
我院临床很少使用这种方法取痰,您医院呢?
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 楼主| 发表于 2007-7-22 12:28:48 | 显示全部楼层

回复 #13 楚楚 的帖子

由于标本采集过程很痛苦,我们医院也很少做.呼吸科大多将该项检查用于肺部占位性病变的取样诊断.
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发表于 2007-7-31 18:17:52 | 显示全部楼层

回复 #9 巴斯德之徒 的帖子

请教巴版,肺泡灌洗液按照尿培养菌落计数,多少量有意义?
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发表于 2007-8-1 14:57:31 | 显示全部楼层

回复 #15 txzhou 的帖子

 肺泡灌洗液应先做涂片检查,鳞状上皮细胞小于或等于1%时,表示未受口腔分泌物污染,则标本合格!3750rpm离心20min,弃去上清液,振荡后悬浮沉淀定量接种.一般来说,肺泡灌洗液培养到大于或等于10的4次方cfu/ml的致病菌或条件致病菌,防污染肺泡灌洗液培养到大于或等于10的3次方cfu/ml的致病菌或条件致病菌都比较有意义!:handshake :handshake

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hxwsw + 5 经验分享!

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 楼主| 发表于 2007-8-1 16:32:15 | 显示全部楼层

回复 #16 野渡无人 的帖子

野渡朋友医院肺泡灌洗液标本量大吗?
多多交流经验哦!:handshake
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发表于 2007-8-2 10:28:46 | 显示全部楼层

回复 #17 巴斯德之徒 的帖子

呵呵,巴版太谦虚了!三位版主都是资深的临床微生物专家!小生现正外出学习中!我想肯定一样是少之又少!这是一个值得深究的临床现象!既然暂时无法改变现状,就只有将临床常见的标本做到更好!至于华而不实、临床、病人暂时皆无法接受的,只有共同努力、期待医学技术的提高了!希望巴老师以后对小生多加指点指点!:handshake :handshake
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 楼主| 发表于 2007-8-2 18:22:27 | 显示全部楼层

回复 #18 野渡无人 的帖子

指点是谈不上的,大家共同讨论是可以的.
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发表于 2007-8-2 23:26:06 | 显示全部楼层
请教一个问题:取痰标本常常会说取清晨的第一口痰,因此留取痰标本一般由早班护士进行,一般为六点多钟,而一般医院微生物室并没有做到24小时上班制,这样留取的标本一般要放置到八点多钟,等微生物室工作人员上班以后才有人接受,请问这种情况对痰标本的质量有影响吗?影响有多大?如果影响很大,等微生物室工作人员上班以后八点多钟再留取标本是否可以呢?谢谢指点!
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