NICU医院感染调查报告

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NICU医院感染调查报告

我院儿科ICU从2011年6月27日至2011年7月5日共出现9例患儿送检细菌培养结果阳性，为进一步明确病原体感染来源，及时提出整改措施及建议，尽可能的减少感染危险因素，医院感染管理科于2011年7月5日对该事件进行了系列调查研究，结果分析如下。

一、调查内容

1．该9例阳性结果中，白色念珠菌、表皮葡萄球菌各有3例，金黄色葡萄球菌、尿肠球菌、铜绿假单胞菌各有1例。（详见附表1）。

2．NICU 病床分布（附表2）。

二、初步调查结果及分析

1．该起事件中，属于医院感染的有4例，但细菌培养结果提示致病菌不同，为散发病例，排除医院感染的暴发流行。

2．在院患儿的床位呈非聚集性分布，且主管医生均不同，患儿之间交叉感染的可能性小。

3．使用呼吸机的4例患儿中仅有一例为非医院感染，且9例均使用静脉留置针，增加了感染因素，医务人员的操作不规范也可能带来感染。

4．该9例患儿均患有新生儿肺透明膜病，入院后有使用头孢唑肟、泰能等抗感染药物，用法与用量均符合抗菌药物临床使用规范，此事件非滥用抗生素引起。

5．在院患儿经抗菌治疗后，现病情好转，无再发感染。

三、问题与不足

1．床位安排非固定，且调查对象同时包含在院与已出院的，以致难以明确发病的空间分布情况。

2．细菌培养在临床上较难做到多点采血，多次送检。

3．病历书写不够严谨。

4．有2例患儿于细菌培养结果未报告已出院，因而无法继续跟踪调查。

四、建议及整改措施

1．主管医师应密切追查细菌送检结果，若属于医院感染应及时上报医院感染管理科，针对病原体对症、合理用药，并做好细菌耐药性监测。

2．为提高阳性率，避免有假阴性情况，宜在抗菌药物使用前、高热、寒战时进行采血，多点、多次送检。

3．主管医师要完善病历的书写，可减少医疗纠纷的不利因素。

4．由于新生儿机体防御免疫力较低，易诱发败血症，医务人员在操作过程中应严格按照医院感染监测方案实施，对于医疗器械、病房要做好消毒、灭菌等卫生工作。

                                                          医院感染管理科

                                                          2011年7月6日

附表1   6月27日-7月4日儿科细菌培养情况

序号

床号

住院号

姓名

主管医师

菌种

药敏情况

送检标本

送检日期

呼吸机使用

静脉留置针

出生医院

发病情况

是否出院

是否院感

1

34

284788

xxx

xxx

白色念珠菌

血液

6月28日

有

有

外院

入院21天后出现反应差，吃奶差，呼吸音低顿，四肢松弛，6月9日血培养阴性，6月28日复查阳性

在院

是

2

4

285492

xxx

xxx

白色念珠菌

血液

6月29日

无

有

我院

入院10天后有发热、反应差

已出院

是

3

22

286075

xxx

xxx

表皮葡萄球菌

血液

6月28日

无

有

不详

入院前后均有低热（37.8-38℃），出生情况不详，考虑医院外感染或宫内感染有关

已出院

否

4

18

286116

xxx

xxx

表皮葡萄球菌

血液

6月29日

无

有

不详

因全身出现皮疹入院，考虑宫内感染可能性大

在院

否

5

40

285833

xxx

xxx

表皮葡萄球菌

多重耐药菌

气管导管尖端

6月30日

有

有

外院

6月27日痰培养阴性，6月30日呼吸机导管尖端培养阳性（机J18.802）

已出院

是

6

19

285315

xxx

xxx

肺炎克雷伯氏菌

多重耐药菌

痰、血液

6月29日

有

有

外院

入院后行3次血培养及痰培养均阴性，6月29日复查阳性

在院

是

7

14

285551

xxx

xxx

金黄色葡萄球菌

多重耐药菌

血液

6月29日

无

有

不详

因发热入院，出生情况不详，考虑医院外感染或宫内感染有关

在院

否

8

6

286026

xxx

xx

尿肠球菌

血液

6月28日

无

有

外院

生后24小时内出现呼吸急促，考虑宫内感染可能性大

已出院

否

9

2

285935

xxx

xxx

铜绿假单胞菌

多重耐药菌

血液

6月27日

有

有

外院

生后24小时内有发热（37.9℃），考虑宫内感染可能性大

已出院

否

kellywang

路过学习了。为感染爆发调查提供了很好的帮助

小叶子

把患儿的姓名、住院号等都贴着这貌似不太妥吧？

yhy8562243

根据提供的资料，9例中有8例血培养阳性，想请问楼主：您对此有何看法？病原体感染的来源到底在哪？谢谢！

阡陌

这类分析如果加上入院日期，绘制出坐标图就更完整。

衣带渐宽

应该还有一篇整改后的后续报告吧

草原星空

九天时间，四例院感，并且三例为新生儿败血症，不是同种病原体感染，不是暴发，但肯定算得上流行了，看了楼主的分析，似乎并没有找出导致此次感染流行的真正原因，当然这个原因也不好找，但是，出现这种状况，在日常的诊疗工作中应该是存在某些缺陷或不足，在楼主的调查中并没有明确，也没看到对新生儿用物和工作人员手等的采样监测。对于已经发生的感染，我们没有办法改变，但是，感染隐患未除，就等于虽然“亡羊”了但并未“补牢”。

有始有终

感染源来自何处，值得深思

阳光女人guo

为感染爆发调查提供了很好的帮助

宁静的夏天

草原星空 发表于 2013-7-24 15:19

                               
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九天时间，四例院感，并且三例为新生儿败血症，不是同种病原体感染，不是暴发，但肯定算得上流行了，看了楼 ...

这个写的到位，感觉这样的报告只是说：这不是医院感染暴发。

鬼才

这个贴子写得很好，分析问题有理有据，希望论坛上多一些这样的好贴。
这个案例不属于医院感染暴发，只能说是医院感染的散发报告。

guangzhouanan

感谢版主无私奉献，学习了

bdfygrb

希望论坛上多一些这样的好贴.

lvdongqin1963

路过学习了，谢谢分享。

nimc123

非常不错，顶一个。

dengmingqiong

感谢老师分享，NICU的管理也非常重要，在基层医院管理更难，给我们提醒，在工作中一定要加强重点部门的管理和督导，防患于未然。谢谢！

天使女

感谢版主无私奉献，学习了

觉悟

谢谢！下载学习了。值得借鉴！

网事随风

学习了。为感染爆发调查提供了很好的帮助

383255876

学习了。感谢老师无私奉献。