痰培养到鲍曼不动杆菌

廖建华

患者为64岁老年男性，20+年前患者因阑尾炎性阑尾切除术，12+年前因结肠肝曲癌行右半结肠癌根治术并行化疗治疗（具体治疗不详），10-年前吻合口复发后，再次手术及术后化疗（具体不详）；1-月前因右侧液气胸行胸腔闭式引流术。
目前诊断1.不完全性粘连性肠梗阻术后吻合口漏，2.中度贫血，3.低蛋白血症，4.肿瘤复发，5.结肠癌术后，6.肺气肿、肺大泡，7.肺源性心脏病。
因“不完全性粘连性肠梗阻”在我院全麻下行空回肠侧侧吻合术。术后行呼吸机辅助呼吸，深静脉置管等，术后经治疗一般情况尚可，神清神差，偶咳，咳少量黏痰，无畏寒、发热，胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀等。于2月17日患者突发心悸、呼吸困难、咳大量白色黏痰，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿罗音，心界不大，心率140次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。血常规：WBC.92×109/L、RBC.82×1012/L、HGBg/L、HCT.6%、PLT ×109/L、LY%.4%、NE%82.5%，肝功：TP63.9g/L，ALB30.92g/L，考虑：.心衰发作，2.肺部感染。根据痰培养结果加用头孢西丁及阿米卡星抗感染，且因患者尿路真菌感染，故加用氟康唑抗真菌治疗。（1月29日痰培养大肠埃希菌（ESBLS），2月7日痰培养大肠埃希菌（ESBLS），2月17日尿培养提示真菌感染），患者病情逐渐好转，现偶咳，咳少量黄色黏痰，无畏寒、发热，无头昏、头痛、胸痛、呼吸困难，无腹痛、腹胀等。于2月24日痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌（对美满霉素、多粘菌素B敏感），目前因病情稳定，且敏感药本院暂无，故暂停用抗菌药物观察。
请问：1、是否可诊断院感病历？2、该病人的防控措施有哪些？3、如何消毒，应该选用哪些消毒剂？4、下一步如何治疗？

zhangmengyang31

应该是医院感染病例，选择含氯消毒剂或酒精都可以的，防护措施：主要是手卫生，有条件的可以单间、器械专用用后立即消毒处理！

廖建华

zhangmengyang31 发表于 2013-3-1 10:40

                               
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应该是医院感染病例，选择含氯消毒剂或酒精都可以的，防护措施：主要是手卫生，有条件的可以单间、器械专用 ...

我们看了一个课件：说75%乙醇作用20分钟仍无消毒作用。就考虑到快速手消毒液有效不？

zhangmengyang31

按照《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》规定的做，二、强化预防与控制措施

    （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构应当提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

绿谷

2月24日痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌，如果临床感染证据不明显，那考虑定植，但即使是定植也要做好接触隔离，所有接触隔离的措施就是防控措施。消毒剂都敏感的，如果病情稳定，感染症状不明显可以不用抗生素，对症处理就可。

廖建华

绿谷 发表于 2013-3-1 10:49

                               
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2月24日痰培养示：泛耐药鲍曼不动杆菌，如果临床感染证据不明显，那考虑定植，但即使是定植也要做好接触隔离 ...

老师，因前次培养大肠，我们已报了一次肺部感染，这次能算是院感吗？

绿谷

廖建华 发表于 2013-3-1 10:52

                               
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老师，因前次培养大肠，我们已报了一次肺部感染，这次能算是院感吗？

是否是院感前提是要存在感染，再判断是还是不是，如果该病人临床感染症状不明显那就不是，考虑定植。

绿谷

廖建华 发表于 2013-3-1 10:52

                               
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老师，因前次培养大肠，我们已报了一次肺部感染，这次能算是院感吗？

不能单凭微生物检到就是，特别是痰培养不靠谱。

ynosmile

参照医院感染诊断标准诊断，按照多重耐药菌对病人进行管理。

ljy7308

个人认为：您提供的资料没有入院日期，也没有报感染病例的日期，呼吸机使用时间不明确。就这些资料来看，上次报过医院感染后病人的临床症状是逐渐好转的，考虑定值菌。不过仍然要做好防控措施，单间或床旁隔离；注意手卫生；物品专用等。消毒剂基本还是选用含氯消毒剂吧！病人没症状，还需要治疗？建议连续两次痰培养。

冰山

是医院感染病例，按照多重耐药菌感染采取隔离预防措施。

廖建华

ljy7308 发表于 2013-3-1 11:24

                               
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个人认为：您提供的资料没有入院日期，也没有报感染病例的日期，呼吸机使用时间不明确。就这些资料来看，上 ...

含氯消毒剂浓度是多少？

ljy7308

物体表面        每天用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，抹布用后消毒。

澄凤

在ICU中患者经常分离出鲍曼不动杆菌，但是它的意义有多大呢，对照药敏结果治疗效果不理想，向各位老师求助。患者肺部感染临床诊断很明确，PCT、CRP、影像学都有阳性指标，但是送检涂片见大量革兰阳性球菌，少量革兰阴性杆菌，但是培养出的却是鲍曼不动杆菌，但是从涂片结果来说它不一定是致病菌，怎样确定该患者的致病菌呢？据上级医院检验的老师说，不动杆菌致病力很弱，在平板上长得又比其他菌好，所以一般不用去管它，那痰培养培养出这种细菌的意义在哪里呢？

星火

https://bbs.sific.com.cn/thread-96419-1-1.html

需要综合判断，需要鉴别诊断。

kuaileshu

1：首选单间隔离，如无条件可床边隔离，不可与气管插管、深静脉置管、开放伤口、免疫功能低下者同室。2：挂隔离标识，先诊疗护理其他病人，耐药菌患者最后进行。3：减少人员出入病室，医生、护士、工人相对固定。4：严格手卫生及无菌操作技术。5：诊疗护理病人时，戴帽子、口罩。疑有污染工作服的操作时穿隔离衣。接触体液、伤口、粘膜戴手套。6：物品专用，表面每班用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。抹布、拖布专:用后进行消毒处理。7：医疗废物均放入双层黄色垃圾袋中。

露重花犹落

首先还是要看临床症状，痰培养结果只供参考