微生物实验室如何协助判断院内感染？

liang8621369

在不少患者同一部位再次送检的标本中检出另外细菌（非上一次检出的细菌），算不算院内感染？
这个时候微生物实验室可以做些什来帮助判断？
比如：一患者第一次痰检，检出肺克，第二次却检出嗜麦芽，算不算院内感染？微生物实验室该做些什么？
有哪些院内感染需要微生物实验室协助判断？

二进制

之家论坛已答，

liang8621369

1，所检出、报告的细菌是否病原菌，
2，报告时是只有所报告的细菌还是报告的细菌只是检出菌之一（优势菌），
这些恐怕对院感判断很有参考价值。

乔-乔

非无菌体液样本分离出的细菌，首先应结合临床表现、涂片检查以及其他检查（如CRP/PCT）等，判断是感染、定植抑或是污染，并非所有分离出的细菌都是致病菌。如果是感染、符合医院感染的定义，则判断为医院感感染。患者第一次痰样本，是合格样本？分离出肺炎克雷伯菌，患者有临床表现吗？若是，则可以判断为感染；若否，则可能为定植。并且是入院超过48小时后送检的样本，则视为医院感染，否则则是社区感染。
第二次送检的痰样本，分离出嗜麦芽窄食单胞菌，您可以去临床看看用药情况，几乎是使用碳青霉烯类抗菌药物后筛选出来的，嗜麦芽窄食单胞菌的致病性很低，是否引起感染（判断为医院感染）仍然应遵循上述原则。
微生物学实验室应该做的是筛查样本，对于合格样本接种适宜的培养基、分离、鉴定、药敏及报告，不合格样本坚决退回临床，重新留合格样本送检。不同的感染类型需要实验室的支持不一样，具体问题具体分析。
病原微生物学实验室、临床、医院感染管理部门需要对彼此的专业都应有所了解并彼此支持和配合。

野渡无人

乔-乔 发表于 2013-3-1 22:12

                               
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非无菌体液样本分离出的细菌，首先应结合临床表现、涂片检查以及其他检查（如CRP/PCT）等，判断是感染、定植 ...

赞同，很全面的解答！！不能根据检查结果推断临床！一定是综合分析！！

liang8621369

列举一案例：一肺部感染患者首次痰检培养出大量肺克与少量大肠（痰标本培养常有多种细菌生长），标本直接涂片见大量WBC并看到胞内吞噬阴性杆菌；
这个时候检验者因为各种原因可能会出现多种处理方式：1.只取优势生长的肺克做药敏报告临床；2..肺克、大肠都做药敏并报告临床；3.只做肺克药敏报告临床但同时在报告单上提示有少量大肠生长；等等；
如果患者在治疗一段时间后再次送痰标本培养时检出大量大肠，检验者做大肠药敏并报告临床；---会出现何种情况？