关于疾病诊疗而引发的医疗纠纷

尘烟

前几天刚刚看到有老师的医疗纠纷专题投票讨论，昨天我身边就发生了医疗纠纷，还请老师们给点指导意见，尤其有心内科的老师意见。
患者男性，59岁，夜间因胸闷，胸痛来来乡镇医院就诊，患者有高血压病史，测血压90/60，听诊心律正常，因夜间无心电图等辅助检查，开了复方丹参滴丸和麝香保心丸立即口服及生理盐水加参麦注射液静滴。因输液速度较慢患者心急要求加快速度，被拒绝，并告知等症状缓解后可适当调整，输液15分钟左右患者诉症状缓解，适当调节滴速约50-60滴之间，约半小时左右患者突然心跳骤停，因医生在其床边交流，立即采取抢救措施，不幸病人还是死去，当时临床病历诊断是胸闷待查？但处方却是病毒性心肌炎。现家属要求赔偿二十万袁以上。说医生诊断不符，并未作检查就挂盐水，期间突然调节滴速是至死的原因。
我想问的是碰到类似病人因怎样处理，才能避免死亡。

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先处理紧急状况，缓解患者最可能致死的症状

cg开心就好

床病历诊断是胸闷待查？但处方却是病毒性心肌炎，这些本身是咱们自己写的，夜间遇有胸闷病人还是要做心电图检查，要留资料保护自己。

迈向高地

救死扶伤是医务人员的天职，因病施治是原则，作为经治医生要求应具备一定的急诊处置能力。本例首先还是得弄清楚死亡原因，才好具体分析，总结经验教训！

刘雪晴

首先要确定死亡的主要原因,必要时可申请司法签定.

宇星

输液速度要严格把握，不可以随便调。尤其是病人强烈要求时，必须要有专业化的依据，必须让患者知道到医院是要听医护人员的专业知识的解释，不是听病人的“感觉与认为”。我们自己要有自己的“专业”感！

宇星

对患者提出的建议和要求拒绝时，应该详细解释，并阐述可能的严重后果，而不是简单粗暴的拒绝。我想每位病人都是很珍惜自己的生命的。

山竹

一定要详细的检查，给用药提供有效依据
同时也会更好的保护医生自己
如果没有相应的检查条件，最好转院

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诊断及治疗措施是否有效？心脏病人控制输液速度非常重要，不能随意调快！

slyyygk2642

患者有高血压病史，血压96/60，是不是心源性休克的症状，心脏病的病人心跳骤停的现象很多，应引起医务人员高度重视。

廖建华

根据你的描述，医院存在的问题：一，相关检查未作； 二，输液滴速不能说病人要求怎么就怎么；三，病历与入处方诊断不符；四，最重要的是，医院条件有限，应当及时转上级医院，其层医院嘛，设备人员可能不足是正常的，但你要绷紧一根弦，拿不下火要及时转上级医院。

尘烟

各位老师的分析的很对，输液速度并为应要求而调快，而是在其症状缓解后作适当调整，一瓶250ml加30ml参麦也就280ml，挂半小时也才滴入不到80ml，按照每ml15滴的系数算，平均每分钟约40滴，家属否认心脏病史。照这样输液速度并不快，家属拒绝尸体解剖鉴定，只鉴定病历，根本就查不出死因。死者家属与医生相识，并且死者猝死前一直在与家属和医生讲话，突然觉得头晕就死去了。后续急救措施一点作用也没。

珠城天使

首先病人死亡与输液速度并无直接关系，只是该病人入院时胸闷胸痛、血压偏低（不知基础血压如何），医生应考虑有无心肌梗塞，最好能及时检查心电图、心肌酶等，病人突然死亡原因有可能是恶性心律失常或其他原因。

yhy8562243

这个病人应该仔细分析一下“患者有高血压病史，测血压90/60，听诊心律正常”，这是一个采取何种治疗方法的关键点。个人意见，仅供参考，谢谢！

尘烟

yhy8562243 发表于 2013-2-26 12:56

                               
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这个病人应该仔细分析一下“患者有高血压病史，测血压90/60，听诊心律正常”，这是一个采取何种治疗方法的关 ...

老师的观点我正是我的疑惑，这种病人我们应该采取何种治疗方法

河边草

唯一能有说服力的就是：做尸检。单纯输液50-60滴不至于导致病人心衰，胸痛，血压低，有无大面积心梗可能？

采集者

医疗纠纷屡次发生，医务人员的检查、治疗有客观依据。

yhy8562243

尘烟 发表于 2013-2-26 14:10

                               
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老师的观点我正是我的疑惑，这种病人我们应该采取何种治疗方法

这种情况事后要认真分析情况，病情弄不清楚是没法采用正确的治疗的，此例病人就是例子，急诊情况下，对这种有异常表现的病人应多考虑一些，应请有经验的医师急会诊，大家共同制定治疗方案，这样，对病人有利，对接诊医师自己也有利。个人意见，仅供参考，谢谢！