近期我院感染病例，请帮助分析

我工作，我快乐

各位老师好，近期我院出现几例剖宫产感染病例，请帮助分析。我个人认为标本送检的时机不对，可能影响了培养结果，请大家帮助，给予指导！
一、某某某   病例调查
姓名：某某某     性别：女    年龄：22岁      
患者因停经41+1周，不规律腹痛7小时，于2013、2、3、16：46入院，入院时胎膜已破，因产妇宫口开大6cm，胎心正常，考虑相对头盆不称，产妇及家属同意手术，手术顺利，术中剖一女婴，重3700g，羊水清亮，量约200ml，术中出血300ml。
2013年2月4日手术后1天，产妇无不适，体温较高，波动在37.4-38.5℃之间。腹部清洁干燥，切口无红肿、硬结、渗血渗液，宫缩好，宫底脐上一指，阴道血性恶露量少，无异味。双下肢稍肿胀，嘱其活动双腿，预防下肢静脉血栓形成。
2013年2月5日术后2天，体温37.4℃，腹部清洁干燥，切口无红肿、硬结、渗血渗液，宫缩好，宫底平脐，阴道血性恶露量少，无异味。
2013年2月6日术后3天，产妇神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，双***软，乳汁量多，腹部切口敷料清洁干燥,切口少许分泌物，切口无红肿硬结及渗液，给予换药。查血常规示：白细胞24.48*109/L    血红蛋白88g/L   c反应蛋白212.97mg/L，肺炎支原体正常，提示感染存在，给予头孢曲松钠抗炎治疗，右旋糖酐铁50mg tid   维生素C片0.2gbid  口服，纠正贫血。
2013年2月7日术后4天，产妇精神可，大小便正常，体温37.1℃，肝脾肋下未及，腹部切口敷料清洁干燥，切口无红肿硬结无渗血渗液，宫缩好，宫底脐下2指，阴道少量浆性恶露，无异味。术后双下肢稍肿胀，查肝功能和血糖提示低蛋白血症，予以白蛋白治疗。改用头孢哌酮舒巴坦钠3.0g  bid治疗。
2013年2月9日术后6天，神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，乳汁量多服软肝脾肋下未及，腹部切口敷料清洁干燥，切口左侧稍红硬，右侧无异常，无渗血渗液，宫缩好，宫底脐下四指，阴道少量浆性恶露，无异味。双下肢肿胀稍缓解，四肢活动自如。查血常规示：白细胞20.54*109/L    血红蛋白88g/L，给予微波理疗，大黄芒硝外敷bid。
2013年2月10日产妇术后7天，一般情况可，产妇无头痛、头晕、无腹胀、腹痛，因素睡眠可，大小便正常。体温37.0℃，神志清楚，精神好，腹部膨隆，子宫复旧好，血性恶露，量少，无异味。腹部稍红肿，质硬，以左侧为重。给予切口拆线， 行B超示：子宫前位，宫体大小约10.20cm*8.4cm*6.8cm，形态饱满，前下壁切口处回声不均质，范围约4.2m*3.5cm。腹壁切口处扫查：探及大小约2.9cm*0.7cm的强弱不均质回声，以低声区为主。副主任医师查看病人并给予切口换药，见切口左侧裂开约长为2cm，深1cm，见裂开处有淡红色渗出液，给予细菌培养，结果示：无细菌生长。
2013年2月11日产妇术后8天，无腹痛、腹胀、大小便正常，体温37.4℃，
宫缩好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，子宫复旧好，阴道少量血性恶露，量少，无异味。今日换药见裂口长延长约5cm，深2cm，常规消毒皮肤，清楚裂口处游离脂肪颗粒，替硝唑冲洗切口处，覆盖无菌纱布。
2013年2月12日产妇术后9天，产妇一般情况可，无鼻塞、头痛、无咳嗽、咳痰，无其他不适，体温37.4℃，心肺听诊无异常，子宫底压痛，恶露仍为淡红色，量少。产妇体温不稳定，考虑为子宫内膜炎可能性大，静脉滴注缩宫素同时给予碘伏棉球擦拭宫腔，见阴道内脓性分泌物流出，分泌物粘稠，无异味，量约3ml，宫腔分泌物行培养。腹部切口处渗出物少，今日换药，见裂口处血运差，清除游离脂肪颗粒，并用替硝唑冲洗切口。改用克林霉素静脉滴注0.6g  bid。阴道分泌物培养无细菌生长。
2013年2月13日产妇术后10天，产妇一般情况可，无头晕、头痛、无发热，腹部切口无压痛，阴道少量淡红色流出，体温37.5℃，腹部切口稍硬，无脓性分泌物流出，阴道少量恶露，无异味，复查血常规示： 白细胞22.10*109/L    血红蛋白97g/L   c反应蛋白117.5mg/L，肺炎支原体正常，提示炎症存在，抗生素改为左氧氟沙星0.2g  NS250ml  bid。
2013年2月15日产妇术后12天，产妇一般情况可，无头晕、头痛、无发感冒，体温37.5℃，神志清楚，精神好，腹部切口无脓液流出，肿硬较前缓解，无压痛，阴道少量淡红色流出，腹部切口稍硬，无脓性分泌物流出，阴道少量恶露，无异味，查尿常规大致正常。予以清宫术，避过给予碘伏棉球擦拭宫腔，无血块，无脓性分泌物，术后给予缩宫素静脉滴注。
2013年2月16日术后13天，产妇一般情况可，无头晕、头痛、体温36.8℃，神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，腹部切口轻微硬肿，无脓性分泌物，给予切口换药，并用生理盐水反复冲洗。
2013年2月18日术后15天，产妇一般情况可，未述不适，体温36.6℃，神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，腹部切口无脓液，红润，硬结缓解，阴道无流血。四肢肿胀明显缓解，昨日复查血常规示：白细胞17.79*109/L    血红蛋白100g/L   c反应蛋白58.99mg/L，较前明显好转，切口分泌物及宫腔分泌物均为无细菌生长。给予切口换药，产妇及家属要求出院，给予交代注意事项，签字出院。
  手术相关因素：
手术者：某某某    助手：某某某    器械护士：某某某     巡回护士：某某某 麻醉师：某某某   手术时间：22：02-22：40  手术间：四间
  治疗过程：
用药时间
所用药物名称、剂量、用法、停药时间
2013、2.4、NS250ml 头孢唑啉钠2.0 ivdrip  bid、2013、2、6
2013、2.4、替硝唑100ml  ivdrip  bid、2013、2、6
2013、2.6、NS250ml   头孢曲松钠（泛生）3.0g     ivdrip  qd、2013、2.7
2013、2.6、右旋糖酐铁50mg     po    tid、出院
2013、2.6、维生素C0.2g        po     tid、出院
2013、2.7、NS250ml   头孢哌酮舒巴坦钠3.0g  ivdrip  bid、2.13、2、13
2013、2.9、微波理疗腹部切口   bid、2013、2、16
2013、2.9、腹部切口大黄芒硝外敷   bid、2013、2、16
2013、2.12、5%GS500ml 克林霉素0.6givdrip  Bid、出院
2013、2.13、NS250ml 左氧氟沙星0.2givdrip  Bid、出院

二、某某某    病例调查
姓名：某某某    性别：女    年龄：30岁     
孕妇因停经40+4周，于2013、2、6、11：20入院，入院诊断：40+4周妊娠、巨大儿。2013年2月8日孕妇因40+6周妊娠、巨大儿，孕妇及家属要求手术，于2013年2月8日15：15在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清亮，量约350ml，术中助勉一男婴，重4300g，术中顺利，麻醉满意，术中出血300ml。
术后第一天、第二天体温较高，波动在38.5℃之间，医嘱均给予乙酰氨基酚1.0g口服，体温降至37.2℃-37.8℃之间。腹部切口无渗血，敷料干燥，切口无红肿、硬结，宫缩好，阴道少量血性恶露，无异味。
术后第三天，6：10测体温39.3℃，查血培养,结果示：无细菌生长。查血常规示：白细胞15.18*109/L    血红蛋白128g/L   c反应蛋白198.5mg/L，肺炎支原体正常，提示感染存在，给予加用头孢唑林钠抗炎治疗。并给予柴胡2ml、安痛定2ml、地塞米松5mg肌肉注射。10：50测体温39.5℃，给予吲哚美辛栓50mg纳肛，3Pm测体温36.2℃。腹部切口无红肿硬结及渗液，敷料清洁干燥，给予切口换药。阴道流血不多，血性恶露，量少，无异味。
术后第五天，无头晕、头疼、无发热、阴道少量淡红色液体流出，体温37.0℃，腹部切口无红肿硬结无渗血渗液，阴道少量浆性恶露，无异味，宫缩好，宫底脐下2指。体温较高，不稳定，予以克林霉素及左氧氟沙星抗炎治疗，并给予微波治疗腹部切口。
术后第六天，无头晕、头疼、阴道少量淡红色液体流出，体温36.6℃，神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，乳汁量多，腹部切口敷料清洁干燥，无红肿、硬结，无渗血渗液，予以切口拆线，切口无异常，宫缩好，宫底脐下三指，阴道少量浆性恶露，无异味。行B超示：宫体大小约11.5cm*11.2cm*8.5cm，前下壁切口处回声不均质，并探及范围约2.4m*6.6cm*2.7cm的低回声区，宫腔内探及约1.3cm的条状不均质回声，向宫腔下段延续。因产妇体温较高，分别给予萘普生口服及地塞米松、安痛定、柴胡肌肉注射。
术后第七天，腹部切口无红肿、硬结、无渗血渗液。昨日查B超示宫体大，副主任医师查看病人给予清宫术，无血块，无脓性分泌物，予以碘伏擦拭宫腔，术后给予缩宫素静脉滴注。查血常规示：白细胞12.22*109/L    血红蛋白119g/L   c反应蛋白198.09mg/L。
术后第八天，体温38.3℃，神志清楚，精神可，腹部切口敷料清洁干燥，触诊有波动感，无渗血渗液，副主任医师给予切口换药，切口中间触之裂开，有分泌物流出，给予送细菌培养，并给予过氧化氢冲洗，替硝唑消毒，无菌纱布覆盖。分泌物培养示：无细菌生长。
2013年2月17日产妇术后9天体温正常，无不适。
2013年2月18日产妇术后10天产妇一般情况可，无其他不适，查体：体温36.4℃，神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，双***软，乳汁量多，服软，肝脾肋下未及，腹部切口敷料清洁，切口少许渗液，无红肿，硬结，应予切口换药，建议住院治疗观察，待病情稳定，切口愈合好后出院，产妇及家属强烈要求出院，交代注意事项，签字出院。
  手术相关因素：
手术者：某某某   助手：某某某   器械护士：某某某    巡回护士：某某某 麻醉师：某某某     手术时间：13:45-14:50   手术间：一间
  治疗过程：
用药时间、所用药物名称、剂量、用法、停药时间
2013、2.8   、NS250ml 头孢唑啉钠2.0 ivdrip  bid、出院
2013、2.10  、感冒灵颗粒10g  po  tid、出院
2013、2.10  、鲜珠沥口服颗粒20ml po tid、出院
2013、2.10  、阿奇霉素0.5givdrip  qd、出院
2013、2.13、GS250ml 克林霉素0.9givdrip  Bid、2013、2、15
2013、2.13、NS250ml 左氧氟沙星0.2givdrip  Bid、2013、2、15
2013、2.13、微波理疗腹部切口bid、2013、2、15
2013、2.13、缩宫素10单位  肌注   Q6h、出院
2013、2.16、感冒清热颗粒12g  po  tid、出院

三、某某某    病例调查
姓名：某某某   性别：女    年龄：29岁   
孕妇因停经39+3周，计划分娩，于2013、2、15、14：45入院，入院诊断：39+3周妊娠。孕妇及家属因39+4周妊娠、巨大儿要求剖宫产，于2013年2月16日9：25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清亮，量约500ml，术中助勉一男婴，重4000g，术中顺利，麻醉满意，术中出血300ml。
2013年2月17日术后第一天：产妇无头痛、头晕，测体温38.2℃，肝脾肋下未及，腹部切口清洁干燥，切口对合可，宫底平脐，按压子宫无活动性出血，血性恶露，量少，无异味。产妇发热考虑与术后吸收热有关。
于12：30测体温39.5℃，全身发热，乏力，无咳嗽、咳痰、无头晕心悸，神志清楚，精神欠佳，腹部切口敷料清洁干燥，宫底平脐，按压子宫无活动性出血，考虑产妇发热与手术后应激有关，给予柴胡、安痛定及地塞米松肌肉注射。
2月18日第二天：产妇夜间体温持续在38.0℃左右，夜间间断入眠，小便自解顺利。查体：体温39.2℃，志清楚，精神欠佳，双***软，乳汁量多，肝脾肋下未及，腹部切口敷料清洁干燥，切口对合可，宫底脐下一指，血性恶露，量少，无异味。患者体温持续不降，给予地塞米松肌肉注射后，体温降至37.6℃。复查血常规示： 白细胞13.88*109/L    中性细胞比率82.04%   血红蛋白90g/L   c反应蛋白147.59mg/L。更改抗生素头孢哌酮舒巴坦钠及替硝唑抗感染治疗。
2月19日术后第三天：产妇神志清楚，精神好，双***软，乳汁量可，腹部切口敷料清洁干燥，切口愈合可，无红肿、硬结、渗血渗液，宫底脐下2指，血性恶露，量少，无异味，体温波动在37.0-38.2℃之间。
2月20日术后第四天：产妇神志清楚，精神可，双***软，乳汁量可，心肺无异常，服软，肝脾未肋下，腹部切口敷料清洁干燥，切口愈合可，无红肿、硬结、渗血渗液，宫底脐下3指，血性恶露，量少，无异味。今日腹部切口酒精湿敷并予大黄芒硝外敷促进切口愈合。行B超示：子宫前下壁切口处回声不均质，范围约4.5m*4.8cm*，符合剖宫产术后声像图。行胸部正位片示：两肺纹理增粗，紊乱，符合支气管肺炎的表现。
2月21日术后5天：体温38.4℃，心肺无异常，服软，肝脾未肋下，双***软，腹部切口敷料清洁干燥，切口愈合可，无红肿、硬结、渗血渗液，宫底脐下3指，血性恶露，量少，无异味。患者发热原因待查，不排除子宫内膜炎，今日行清宫术，清出少量积血块，并给予甲硝唑冲洗宫腔，复查血常规及 c反应蛋白：白细胞13.48*109/L    中性细胞比率78.31%   血红蛋白104g/L   c反应蛋白61.63mg/L。产妇既往有支原体阴道炎，不排除衣原体上行感染，更改为阿奇霉素抗炎治疗，行血培养及药敏检查，了解发热原因。血培养结果示：无细菌生长。分泌物结果培养示：无细菌生长。
2月22日术后6天：产妇一般情况可，大小便正常，体温37.8℃，双***软，腹部切口敷料清洁干燥，切口愈合可，无红肿、硬结、渗血渗液，子宫复旧可，血性恶露，量少，无异味。今日拆线后，切口愈合良好。产妇于11：27测体温38.6℃，给予地塞米松3mg，效果不佳，再次给予氢化可的松100mg加管，复查尿常规示:白细胞2573/ul，考虑泌尿系感染，请内科主任医师会诊诊断为急性肾盂肾炎，给予左氧氟沙星0.2g  Q12h  尿培养+药敏结果示：无细菌生长。
2月23日术后7天：神志清楚，精神可，体温波动在36.5-.37.0℃之间，腹部切口敷料清洁干燥，切口愈合可，无红肿、硬结、渗血渗液，子宫复旧可，宫底脐下2指，无压痛，恶露血性，量少，无异味，今日给予呋喃妥因片控制泌尿系感染。产妇体温虽已稳定，但不排除昨日应用激素类药物所致，故持续应用抗生素治疗。
  手术相关因素：
手术者：某某某   助手：某某某   器械护士：某某某    巡回护士：某某某 麻醉师：某某某   手术时间：9：25-10：05  手术间：一间
  治疗过程：用药时间、所用药物名称、剂量、用法、停药时间
2013、2.16、NS250ml    头孢曲松钠2.0 ivdrip  bid、2013、2、18
2013、2.18、替硝唑100mlivdrip  q12h、2013、2、21
2013、2.18、头孢哌酮舒巴坦钠3.0g   NS250ml   ivdrip  q12h、2013、2、21
2013、2.20、大黄芒硝外敷腹部切口   bid

2013、2.20、腹部切口酒精湿敷     bid、2013、2、24
2013、2.22、5%GS250ml   左氧氟沙星0.2g    vdrip   q12h、2013、2.22
感冒颗粒10g   po   tid
2013、2.23、呋喃妥因100mg  po   tid
四、某某某    病例调查
姓名：某某某    性别：女    年龄：31岁   
孕妇因停经35+4周，阴道流液1小时，于2013、2、13、11：10入院，入院诊断：胎膜早破、35+4周妊娠、瘢痕子宫。孕妇于孕5个月发现胎盘低置，阴道少量流血，休息，期待治疗。因瘢痕子宫、胎膜早破，孕妇于2013年2月13日15：45在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清亮，量约40ml，术中助勉一女婴，重2200g，术中顺利，麻醉满意，术中出血300ml。
2013年2月14日术后第一天：产妇无头痛、头晕，查体：体温37.6℃，宫底平脐，血性恶露，量少，无异味。腹部切口敷料清洁干燥，无渗出。
2月15日第二天：产妇肛门已排气，大小便正常，未述不适没，查体：腹部切口敷料清洁干燥，无渗出，宫底脐下1指，血性恶露，量少，无异味。产妇体温较高，最高时39.0℃，给予对乙酰氨基酚口服，并更该抗生素克林霉素治疗。
2月16日术后第三天：产妇神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹部切口敷料清洁干燥，无渗出，宫底平脐，血性恶露，量少，无异味。查血常规示：白细胞14.19*109/L  血红蛋白109g/L   肺炎支原体滴度小于1：40。，C反应蛋白229.09mg/L。血象较高，继续抗生素预防感染。因子子宫复旧欠佳，给予缩宫素肌肉注射促进宫缩，给予腹部切口换药，促进切口愈合。
2月17日术后第四天：无头痛、无咳嗽咳痰、无尿频尿急及尿痛，咽部无充血、扁桃体无肿大，测体温38.2℃，宫底脐下一指，体温较高，考虑与手术部感染有关，改用左氧氟沙星及克林霉素抗感染治疗。于19：55测体温38.8℃，给予柴胡2ml、安痛定2ml、地塞米松5mg肌肉注射后，体温降至37.3℃。
2月18日术后5天：产妇体温波动在36.0-37.0℃之间，心肺听诊无异常，腹部切口敷料清洁干燥，无渗出，宫底脐下二指，血性恶露，量少，无异味。复查B超示：子宫前位，宫体大小约11.2cm*10.3m*7.7cm，形态饱满，前下壁切口处回声不均质，未见明显液性暗区回声。宫腔内探及宽约1.2cm的条状不均质回声，向宫腔下段延续。继前治疗。
2月19日术后6天：产妇一般情况可，无不适。查体体温39.0℃，神志清，精神好，心肺听诊无异常，腹部切口敷料清洁干燥，无渗出，切口对合好，压痛，稍硬，无渗出，双下肢活动自如。产妇因体温较高，请内科主任医师查会诊，无内科系统症状，考虑切口部位感染，改为泰能0.5g  Q8h  对乙酰氨基酚0.2g  prn。查血常规示：白细胞13.96*109/L    中性细胞比率81.24%   血红蛋白100g/L   c反应蛋白55.95mg/L。行血培养结果示:无细菌生长。同意给予亚胺培南抗感染，微波治疗腹部切口，密切观察病情变化。
2月21日术后8天：副主任医师查房分析：产妇术后8天，腹部切口无敷料清洁干燥，无渗出，切口已拆线，对合好，稍硬，无红肿硬、无渗出，宫底脐下3指，血性恶露，量少，无异味。产妇体温波动在36.8-37.9℃之间，继续泰抗感染。
2月23日术后10天：产妇体温波动在37.4-37.9℃之间，查血常规示：白细胞18.53*109/L    中性细胞比率85.64%    血红蛋白113g/L，C反应蛋白81.13mg/L。行B超示：子宫前位，宫体大小约11.2cm*10.03cm*7.7cm，形态饱满，前下壁切口处回声不均质，未见明显液性暗区回声。宫腔内探及宽约1.2cm的条状不均质回声，向宫腔下段延续。
2月24日术后11天：产妇自诉昨日下午咳嗽、咳痰伴咽部疼痛，请内科会诊，考虑上感，气管炎，给予抗病毒治疗，川贝枇杷膏15ml tid  po，必要时行胸片上腹彩超，尿常规，查H1N1病毒。
手术相关因素：
手术者：某某某     助手：某某某     手术时间：15：45-16：30  
器械护士：某某某   巡回护士：某某某   手术间：四间
麻醉师：某某某
  治疗过程：、用药时间、所用药物名称、剂量、用法、停药时间
2013、2.13、NS250ml    头孢哌酮舒巴坦钠3.0    ivdrip  bid、2013、2、17
2013、2.13、替硝唑100ml  ivdrip  bid、2013、2、16
2013、2、15、5%GS250ml   克林霉素0.6g    vdrip  bid、2013、1、19
2013、2、16、缩宫素10单位   肌肉注射  Q6h、2013、2、21
2013、2、17、左氧氟沙星0.2g    vdrip  bid、2013、2、19
2013、2、17、大黄芒硝外敷切口、
2013、2、19、微波理疗腹部切口  bid
2013、2、19、NS200ml    注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g ivdrip  Q8h
2013、2、24、5%GS500ml    利巴韦林0.6g     vdrip  qd
2013、2、24、川贝枇杷膏15ml tid

五、某某某    病例调查
姓名：某某某    性别：女    年龄：23岁   
孕妇因停经38+2周，阴道流液2小时，于2013、2、14、18：20入院，入院诊断：胎膜早破、38+2周妊娠。入院后试产失败，因孕妇及家属要求手术，于2013年2月15日14：00在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清亮，量约200ml，术中助勉一男婴，重3100g，术中顺利，麻醉满意，术中出血300ml。因胎膜早破给予二联抗生素预防感染。
2013年2月16日术后第一天：产妇无头痛、头晕、无寒战、无咳嗽、咳痰尿急及尿痛，15：00体温39.0℃，给予萘普生0.2g口服，并物理降温，19：00体温37.0℃。产妇神志清楚，精神可，宫底平脐，血性恶露，量少，无异味。腹部切口敷料清洁干燥，无渗血。产妇发热考虑因胎膜早破时间较长有关，再则术后吸收热有关，继续二联抗生素治疗。
2月17日第二天：产妇肛门已排气，大小便正常，无头晕、头痛、咳嗽、咳痰。血性恶露，量少，无异味，腹部切口无红肿硬结、无渗血渗液，双下肢活动自如。于15：50体温38.5℃，给予萘普生0.2g口服，查血常规示： 白细胞22.4*109/L    中性细胞比率93.94%   血红蛋白93g/L   c反应蛋白178.45mg/L。
2月18日术后第三天：产妇无头晕、头痛、无寒战、咳嗽、咳痰及咽部疼痛，无尿频，尿急及其他不适。宫底脐下2指，血性恶露，量少，无异味及恶臭味。腹部常规切口换药，切口无渗血渗液，消毒后无菌纱布包扎，因体温较高，物理降温效果差，给予萘普生口服，改用头孢哌酮舒巴坦钠+替硝唑二联抗生素治疗。
2月19日术后第四天：无头痛、咽部疼痛、无咳嗽咳痰、无盗汗、无尿频尿急及尿痛。测体温39.0℃，产妇精神好，咽部无充血，双肺呼吸音清，未及干性湿罗音。宫底脐耻之间，无压痛，血性恶露，量少，无异味及恶臭味。腹部切口无红肿及硬结，无渗血渗液，请内科主任医师查看病人后建议用左氧氟沙星增强抗感染效果，嘱其暂停母乳喂养及柴胡对症治疗。临时给予5%250ml+左氧氟沙星0.4g静脉滴注。查血常规示：白细胞17.65*109/L    中性细胞比率87.14%   血红蛋白99g/L   肺炎支原体滴度高于1：40。 血培养示：无细菌生长。
2月20日术后5天：产妇无头痛、咽痛，轻微咳嗽，无咳痰、无尿频尿急及尿痛。查体体温38.7℃，皮肤黏膜无黄染，咽部红，扁桃体不大，腹部切口无红肿，无渗血渗液，浆性恶露，量少，无异味及恶臭味。因产妇反复发热，更换抗生素治疗效果差，请内科主任医师会诊后，同意本科目前诊断及治疗，考虑胎膜早破时间较长，增加感染机会，建议行腹部切口及子宫切口超声家检查，但也不排除泌尿系感染，密切观察病情。查尿常规示：白细胞128.30/ul,并送检尿培养示：无细菌生长。行B超示：子宫前位，宫体大小约10.3cm*9.5cm*8.4cm，形态饱满，前下壁切口处回声不均质，范围约4.3m*3.0cm*宫腔内探及宽约0.6cm的条状不均质回声，向宫腔下段延续。
2月21日术后6天：体温不稳定，无头痛头晕、恶心呕吐等不适，查体体温38.8℃，神志清，精神好，心肺听诊无异常，腹部切口无红肿渗血渗液，宫底脐下2指，血性恶露，无异味。查血常规示：白细胞18.31*109/L    中性细胞比率81.64%   血红蛋白104g/L   c反应蛋白75.13mg/L。请内科主任医师查看病人，暂停现用抗生素，给予泰能抗感染治疗，密切观察病情。
2月22日术后7天：副主任医师查房分析：产妇术后7天，无头痛、头晕、无咳嗽咳痰、心慌胸闷、无尿急尿痛等不适，查体体温38.2℃，腹部切口无红肿硬结渗液渗液，宫底脐下3指，血性恶露，量少，轻度异味，见阴道内分泌物为褐色，给用于分泌物细菌培养，并给予碘伏棉球擦拭阴道，常规消毒。分泌物细菌培养：无细菌生长。
2月23日术后8天：副主任医师查房分析：产妇术后8天，无咳嗽咳痰恶心、呕吐，无头痛头晕及寒战，无尿频尿急及尿痛等不适。查体：体温39.2℃，神志清楚，精神好，心肺听诊无异常，腹部切口常规消毒拆线，切口Ⅱ/甲愈合，无红肿及渗血渗液，宫底脐下三指，将也行恶露，量少，轻度异味，给予常规消毒下行妇科检查，见阴道内少量灰褐色分泌物，轻度异味，给予碘伏灌洗宫颈及阴道，并用替硝唑冲洗宫腔分泌物。患者体温较高，体温最高39.2℃，副院长、副主任医师、副主任医师查看病人综合分析：患者体温不稳定，原因可有：1、患者无尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规示：白细胞128.30/ul,不排除尿路感染。2、产妇因胎膜早破行剖宫产术目前血常规示： 白细胞15.46*109/L    中性细胞比率80.34%，术前存在感染因素，术后产妇免疫力低，感染性较大。3、产妇腹部切口稍疼痛，行腹部切口子宫切口彩超检查，未见明显异常，仍不排除存在切口感染的可能。4、患者体温偏高，可考虑存在甲型H1N1流感存在，需进一步检查以排除确诊。综上所述，进一步完善患者辅助检查，查血常规、c反应蛋白、胸片，密切观察患者病情变化，在应用抗生素的同时，可用地塞米松降温治疗。
查体：患者神志清楚，精神可，心肺听诊无异常，腹部切口拆线Ⅱ/甲愈合，未见红肿硬结、渗血渗液，宫底脐下3指，浆性恶露，量少，轻度异味，血常规示： 白细胞22.99*109/L    中性细胞比率82.54%    血红蛋白100g/L，C反应蛋白81.19mg/L,提示炎症加重，请主任医师查看病人，建议检查进一步确诊是否存在甲流，因我院未有专科医生，检查条件有限，建议转上一级医院做进一步治疗以对症处理。向产妇的家属交待病情。
2月24日术后9天：查体2pm体温38.4℃，无咳嗽、咳痰，无尿急尿频、无恶心、呕吐四肢活动自如，切口无渗血渗液，常规消毒外阴、阴道。阴道通畅，无脓性分泌物，碘伏擦拭宫腔。
  手术相关因素：
手术者：某某某   助手：某某某   器械护士：某某某   巡回护士：某某某 麻醉师：某某某      手术时间：14:20-14:50   手术间：一间
  治疗过程：
用药时间、所用药物名称、剂量、用法、停药时间
2013、2.15NS250ml 头孢唑啉钠2.0 ivdrip  bid、2013、2、18
2013、2.15、替硝唑100ml  ivdrip  bid、2013、2、21
2013、2.18、头孢哌酮舒巴坦钠3.0g   NS250ml   ivdrip  bid、2013、2、21
2013、2、20、5%GS250ml   左氧氟沙星0.2g    vdrip  bid2013、2、21
2013、2、20、对乙酰氨基酚  0.5g   po   prn
2013、2、21、NS250ml    注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g ivdrip  Q8h
2013、2、24、5%GS500ml    缩宫素20单位    ivdrip  qd
手术间、手术者、住院病区均无共性，请各位老师指导帮助。

明玥

例病人2例在第四手术间，3例在第1手术间；同是破腹产病例，羊水都没有污染，手术医生是否为同一位呢？病人都使用抗菌药物了，也可能出现阴性结果的。手术器械是否集中供应？要好好查找原因，这么短时间出现了5例感染病例，值得警惕！！

cunxue

了该院的几例病例，与去年我院的有点类似。不知贵院是综合性医院还是妇幼医院？
1、首先要查产房的要求是否规范，比如流程、医务人员人员进出是否规范？产房空气是否达标？
2、手术室用器械是否清洗彻底、器械灭菌是否达准？
3、手术人员是否违反无菌操作规程，无菌观念意识如何？
4、有无使用围术期用药？术中病人保暖如何？
5、术后换药操作规范吗？
6、手卫生执行情况如何？
7、标本采集是在停药后七天采，才能做正确的结果的。

明玥

谢老师，手术医生不是同一位[/quote]
不是同一位医生，那么手术室要好好查找原因了，器械是手术室自己清洗还是集中清洗？必要时现场查看、破腹产手术的过程。只要细细查找，会找到原因的。

我工作，我快乐

了该院的几例病例，与去年我院的有点类似。不知贵院是综合性医院还是妇幼医院？
1、首先要查产房的要求是 ...[/quote]
谢谢老师，我们是妇幼医院。
1、手术室、产房环境卫生学监测均合格
2、手术器械集中供应，可以肯定没问题
3、手术人员无菌观念意识稍差
4、断脐后使用围术期用药，术中病人无保暖，但使用温盐水冲洗
5、术后换药部分人操作不规范
6、手卫生执行情况不好

我工作，我快乐

是同一位医生，那么手术室要好好查找原因了，器械是手术室自己清洗还是集中清洗？必要时现场查看、破腹 ...[/quote]
谢谢老师，器械是集中供应，操作人员的无菌意思稍差

cunxue

议：1、加强无菌观念并严格遵守无菌操作规程。这点非常重要。2、认真执行器械清洗，要跟踪供应室器械清洗情况。（包括干燥、灭菌过程）3、手术室及产房限制人员出入。4、重复做细菌培养。5、严格执行手卫生，这点也很重要。
只能想到这么多。

我工作，我快乐

cunxue 发表于 2013-2-26 10:43

                               
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建议：1、加强无菌观念并严格遵守无菌操作规程。这点非常重要。2、认真执行器械清洗，要跟踪供应室器械清洗 ...

谢谢老师，我会逐一落实。

四叶草

我工作，我快乐 发表于 2013-2-25 14:25

                               
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谢谢老师，我们是妇幼医院。
1、手术室、产房环境卫生学监测均合格
2、手术器械集中供应，可以肯定没问 ...

仔细研读楼主提供的资料，五例感染患者共同特点分析如下:
1、5例产妇手术时间均不是第一台手术，术中环境如何，能否做到心中有数。两台手术之间环境及物表有清洁和消毒措施吗？楼主提到的手术室及产房环境卫生学监测均合格是指在消毒后无人情况下吧？
2、5例产妇共同特点是术后均有发热，第三例为泌尿系感染，支原体肺炎，第五例感染未确诊，转诊。
3例（第一、第二、第四）明确手术切口感染，且感染时间从2月8日至2月22日短时间有3例发生切口感染，不排除有共同感染源。如手术器械是否确保无菌？术中消毒液是否符合要求？3、无菌操作和手卫生  手术医师是否按照无菌操作原则规范操作，外科手消毒是否认真执行？
总之，个人认为此次切口感染最主要的应该在术中环节找原因。另外，送检标本采集是否正确关系到术后用药及感染源的正确判断。

我工作，我快乐

四叶草 发表于 2013-2-26 21:58

                               
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仔细研读楼主提供的资料，五例感染患者共同特点分析如下:
1、5例产妇手术时间均不是第一台手术，术中环境 ...

谢谢四叶草老师！
1、5例产妇手术时间均不是第一台手术，术中未执行连台手术的标准操作规程。两台手术之间环境及物表无清洁和消毒措施。我提到的手术室及产房环境卫生学监测均合格是指在消毒后无人情况下。
2、手术器械确保无菌、术中消毒液不知是否符合要求？
3、无菌操作和手卫生  手术医师是否按照无菌操作原则规范操作，外科手消毒是否认真执行，这两点不确定

四叶草

我工作，我快乐 发表于 2013-2-27 11:09

                               
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谢谢四叶草老师！
1、5例产妇手术时间均不是第一台手术，术中未执行连台手术的标准操作规程。两台手术之 ...

手术切口感染涉及术前、术中及术后，建议楼主要加强对外科手术切口感染预防与控制指南的学习和培训。

zhongyiyuanxing

加强手术室的管理和手术医师的管理，加强环节质控，开展针对性的培训，避免再发生呀!不行请专家会诊呀！责任重大！

Yubl

老师分析的真好，学习了

张红岩

围手术期用药很重要，按要求，应该在断脐时应用抗菌药物。若破膜时间长或中转剖宫产的，可以在术后用头孢唑啉钠和替硝唑联合抗感染。

lezaifei

欧美国家等主张术前2小时内给予抗生素而不是断脐后才给.

lezaifei

也不主张做腹腔内冲洗,尤其是对胎膜早破的产妇.