副鼻窦炎该不该用抗菌药物？系列讨论之一

楚楚

感染性疾病的诊治虽然不是院感专职人员的主业，但由于医院感染专职人员在抗菌药物管理中要承担不少工作内容，所以掌握感染性疾病诊治方面的知识是必不可少的。众所周知，在抗菌药物不合理使用中，很常见的一个错误认识就是认为“消炎”就该使用抗菌药物，从而使得临床上很多冠以某某炎的疾病被广泛地使用抗菌药物。到底是该用还是不该用，也许是公说公有理，婆说婆有理，到底谁有理？从今天开始，咱们定期集中参与讨论一个带“炎”字的疾病，到底是该用还是不该用，由您说了算！
系列讨论之一——副鼻窦炎。
百度百科说：副鼻窦炎包括急性副鼻窦炎和慢性副鼻窦炎。鼻窦炎也称做副鼻窦炎，据估计每年有14%的美国人和大约相同比例的中国人得过或轻或重的鼻窦炎，有1-2%的人因为鼻窦炎丧失嗅觉，鼻窦炎是已经成为严重影响人们身体健康的疾病。
讨论之前，可以看看鬼才斑斑2010年发的一个主题，大家还可以继续参与讨论有关“感染”与“炎症”的话题。
https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=47046

四叶草

沙发！个人观点，如果象副鼻窦炎及鼻炎，没有血象和相关感染信息支持，我们一般是不能使用抗菌药物的。比如前列腺炎等。

水墨画

在耳鼻喉科医师的眼中，鼻炎病人来就诊了，就会有一些临床症状，他们也许就会用一点抗生素。当然这还得与医师的检查配合一起。

小点点

个人观点：1，化脓性鼻窦炎，从鼻腔检查中就可发现（或病人叙述中），可以使用抗菌药物。
2，过敏性鼻窦炎，不使用。不能一概而论。

尘埃69

如副鼻窦炎及鼻炎，没有血象和相关感染支持，一般是不能使用抗菌药物的,可以使用中药治疗。

落花生

我XX是鼻窦炎鼻窦积液，正想了解此方面的治疗方法。关注此贴。

昊爱无限

小点点 发表于 2013-2-16 15:37

                               
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个人观点：1，化脓性鼻窦炎，从鼻腔检查中就可发现（或病人叙述中），可以使用抗菌药物。
2，过敏性鼻窦炎 ...

非常赞同这种观点。我个人就是鼻窦炎，而且是典型的过敏性鼻炎，一般犯病的时候都不用抗菌素也会好的

tcyyfbk

鼻窦炎分为粘膜增厚型和积液型，粘膜增厚型可以不使用抗菌药物，以治疗鼻炎和稀释粘液为主，但是积液型必须使用抗菌药物，否则治疗效果不好！

绿谷

个人觉得，除非是急性化脓性，否则不需要使用，副鼻窦的窦底比窦口低，慢性的话用抗生素治疗意义不大。

巴斯德之徒

鼻窦炎病理病因：
    鼻窦炎病因一、机械堵塞：鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，直接堵塞鼻窦开口，引起鼻窦炎。
　　鼻窦炎病因二、过敏反应：过敏性鼻炎或其他过敏性疾病时，鼻甲粘膜高度水肿，水肿的粘膜可致窦口堵塞，引起鼻窦炎。同时鼻窦粘膜也有变态反应性改变，这种炎症情况更容易继发细菌感染。
　　鼻窦炎病因三、感染：主要发生于感冒后，治疗不及时，或者不彻底，炎症从鼻腔蔓延至鼻窦等周围组织而引起。感冒如出现反复不愈的情况，并出现持续性流鼻涕、鼻塞、呼吸不畅、咳嗽、头痛、打呼噜等情形时，一周左右即可转化为急性鼻窦炎。
http://www.baike.com/wiki/%E9%BC ... rd=so_auto_doc_list
由此可知，器质性病变、过敏、病毒感染、和细菌感染都是鼻窦炎的病因，而只有细菌感染是需要使用抗生素的。

gjs661

这些问题是我近年来关注的重点之一，我手头有三个鼻窦炎指南分别是
1.Canadian clinical practice guidelines for acute and chronic rhinosinusitis 2011.
2.IDSA Clinical Practice Guideline for Acute Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults 2012
3.European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 201

根据加拿大的指南即使是急性细菌性鼻窦炎，症状轻到中度，生活质量影响不大，首选治疗是鼻用糖皮质激素，抗菌药物可以不用；慢性鼻窦炎是“inflammation”而非“infection” 首选治疗鼻用或全身使用糖皮质激素，还可以用孟鲁司特等白细胞三烯修饰因子（治疗原则与哮喘类似）。
EAACI的鼻窦炎和鼻息肉指南急性和慢性的都主张鼻用激素和鼻窦盐水冲洗，急性细菌性鼻窦炎加用抗菌药物。

新加坡的鼻窦炎指南用的普通感冒/病毒性鼻窦炎的表达方法。普通上呼吸道感染病程4~5天进行鼻窦CT检查80%有异常改变，而只有症状“持续”、“严重”或“恶化”才有可能为急性细菌性鼻窦炎，而只有细菌性鼻窦炎中的症状重且影响生活质量的患者才是是使用抗菌药物的绝对指征。

星火

辩证而治，把握适应症，明确致病菌需要临床微生物的支持！

张晓

赞同星火老师的观点，根据临床症状、标本送检结果等来判断是否应用抗菌药物。

鬼才

对于副鼻窦炎，应分析其诱因，才能选择性地用药。象普通感冒引起的副鼻窦炎赂自限性疾病，根本无需用药。

楚楚

巴斯德之徒 发表于 2013-2-16 16:55

                               
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鼻窦炎病理病因：
    鼻窦炎病因一、机械堵塞：鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态 ...

对于其中的细菌性鼻窦炎，关于病原学检测，您有哪些建议？据您的经验，常见病原菌有哪些？对于抗菌药物的选择您有哪些建议？

楚楚

gjs661 发表于 2013-2-16 20:48

                               
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这些问题是我近年来关注的重点之一，我手头有三个鼻窦炎指南分别是
1.Canadian clinical practice guideli ...

谢谢您提供的非常宝贵的资料！不知道在临床摸爬滚打很多年的临床医生有多少人知道国外已经对这个问题研究得很深很透了。据我所知，我们身边有不少人长期受鼻窦炎的困扰，这下好了，我也可以指点一二了正在实践这些指南的会员能否介绍一些经验和体会？或者临床诊治鼻窦炎的一些经验和体会？

wyq6064

我女儿也是慢性鼻窦炎，每次感冒后容易复发，只是服用一些中药制剂就可以了，一般也不实用抗菌素的。

乔-乔

急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。
如果确认是由病毒感染引起，不需要应用抗菌药物。
如果是细菌感染则需用抗菌药物进行治疗。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于：窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。此时，应用抗菌药物是必须的，

禅静思语

副鼻窦炎包括急性副鼻窦炎和慢性副鼻窦炎，就像慢支与慢支急性发作。急性期要用抗菌药。慢性则以提高免疫力为主