肺诺卡菌病系一种罕见但严重的肺部机会感染性疾病,好发于免疫缺陷患者。主要见艾滋病、慢性病长期使用糖皮质类固醇激素和***的患者。诺卡菌病是一群需氧性放线菌,广泛分布于土壤、水、空气及某些昆虫和植物体中,革兰染色阳性。人体诺卡菌病的病原体主要为星形诺卡菌,其次为巴西诺卡菌、豚鼠诺卡菌。临床诊断诺卡菌感染主要以涂片革兰染色阳性和培养为诊断依据。诺卡菌感染多由吸入诺卡菌孢子或外伤接种引起,健康人感染极少见。大多数发病初始以肺部疾病症状表现,继而从肺部播散引起菌血症、积脓症、心包炎、腹膜炎、滑膜炎和软组织感染。典型的诺卡菌感染以急性炎性反应为特征,最终导致坏疽和脓肿。该例患者无明确免疫功能抑制,发病前无明确皮肤感染,发病过程较典型,发病初以肺部症状为主诉,随后出现胸腔积脓症、呼吸衰竭、心功能衰竭、肝功能损害和重度的低蛋白血症。诺卡菌对多种抗生素耐药,且治疗时间长,需6～12个月。目前提到的主要有磺胺类、丁胺卡那、亚胺培南和利奈唑胺等有效。认为首选复方磺胺甲口恶唑,严重菌血症者加用亚胺培南、利奈唑胺等。该例患者为星形诺卡菌肺部感染,根据药敏使用3种抗生素,治疗55d后好转出院,门诊随访继续口服复方磺胺甲口恶唑和左氧氟沙星治疗。 |
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发表于 2013-2-15 21:58
发表于 2013-2-15 22:51
