院内感染了吗？元方你怎么看？

执着小贝

者，男，88岁，COPD，呼吸衰竭，插管后气管切开呼吸机辅助通气治疗十天，病情好转，撤机，巩固抗感染治疗一周，复查CT两下肺病灶已部分吸收，停用抗生素，金属套管内吸痰，营养支持，包括输注蛋白，血浆，营养素等，病情稳定，但抗生素停用一周后的某一天，输注血浆后，再次出现发热，38度左右，病人血常规，肝肾功能正常，CRP偏高，吸痰增多。
请问院内感染了吗？需要再上抗生素吗？用啥好呢？
望各位专家不吝赐教！

开新de师少一

议进行痰培养。复查胸部CT。

缭绕

小贝新年好！
在参加查房时，看见医生面对这种情况的解释有，原来的抗感染治疗未彻底，才一周的疗程；又有新的感染出现了；筛选出了耐药菌。
一般来说，医生不敢不用抗生素。上什么抗生素，要看这个科室近期的感染流行菌株和耐药情况，还有加强吸痰很重要，翻身拍背，最近过年，是不是晚上人力减少，护理上偷工减料啦？

美好的家园

楼主你好，输注血浆后，再次出现发热，血培养做了吗？胸片查过吗？再者痰色有没有变呢？需要你进一步的检查与跟踪，那怕是院内感染，部位呢？

杏子

许多的医院感染，原因很多，尤其是COPD的患者，根据患者病情，可请相关医生会诊，以进一步确诊并明确治疗方案，这是最重要的。

阳光

“输注血浆后，再次出现发热，”我想应该先了解下发热与输注血浆的时间关系？有无其它伴随症状，如寒战、皮肤搔痒、荨麻疹、气道高反应性表现？有无使用抗过敏药物，效果如何？需要排除由于输注血浆引起的不良反应，然后再考虑是否存在感染。个人观点，不知对否？

yhy8562243

应该先弄清楚，此发热是因感染所致，还是因其他原因所致？没有搞清楚“吸痰增多。”的意思，是指痰多了而增加了吸痰次数、还是指人为的增加了吸痰次数？谢谢！

执着小贝

美好的家园 发表于 2013-2-12 00:39

                               
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楼主你好，输注血浆后，再次出现发热，血培养做了吗？胸片查过吗？再者痰色有没有变呢？需要你进一步的检查 ...

进一步的检查和跟踪？
亲爱的，你可知道患者在你准备去观察他的体温变化的时候，有人怕是输血反应，给推了地塞米松！
当你准备复查CRP,PCT等炎性指标是否有变化时，遇到了周末（我院周末不抽血）！
当你建议复查个CT看看的时候，家属坚决说不！
当你准备吸痰再送涂片培养的时候，他又吸不出痰了！
当你准备再观察一天的时候，家属说老头子好像衰的很那！
当种种原因真的真的都是事实的时候，你所能做的，又是什么呢？
在临床实际工作中，其实会遇到很多按常规做行不通的事，所以你得有灵活的头脑去应对随时可能而来的死亡！！！

美好的家园

执着小贝 发表于 2013-2-15 21:25

                               
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进一步的检查和跟踪？
亲爱的，你可知道患者在你准备去观察他的体温变化的时候，有人怕是输血反应，给推 ...

楼主言之有理，凡事都要灵活运用的，做我们能做的，尽我们能尽的！

liang8621369

感染症状不明显，不忙上抗生素；先了解发热原因才是正道。

yangqiuju123

灵活的头脑去应对随时可能而来的死亡！！！
这句话很好。

有始有终

赞同楼上老师意见！灵活掌握。

谷子

执着小贝 发表于 2013-2-15 21:25

                               
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进一步的检查和跟踪？
亲爱的，你可知道患者在你准备去观察他的体温变化的时候，有人怕是输血反应，给推 ...

您好，不知道这个病人现在怎么样了呢？我院对于感染治愈未超过两周的都算是上一次的感染，这个病例不算院内感染，此外，个人认为这个病人应该上抗菌药物，如果是吸不出痰可以先雾化后再吸痰，马上做革兰氏染色，再来选择抗菌药物，严重感染可能就要考虑先用王牌药了。

执着小贝

谷子 发表于 2013-2-20 17:00

                               
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您好，不知道这个病人现在怎么样了呢？我院对于感染治愈未超过两周的都算是上一次的感染，这个病例不算院 ...

有道理！
病人第二天后就没有发热，但因血象及CRP都再次升高，予以使用了抗生素
现在我的威胁下复查了CT，病灶已明显吸收！
多谢关注！

5592762

路过学习了，对我太有帮助。谢谢！