两次尿培养出不同的病原菌能算两次医院感染吗？

张丽华

院重病ICU内元月21日收治了一名出血性脑梗死女性患者，因神志不清，给予了留置导尿管等处理，48小时后给病人送尿培养，结果鉴定为大肠埃希氏菌感染，诊断为“无症状性菌尿症”，报告了一次“泌尿系统感染”，2月3日再次送检尿培养，结果鉴定为念珠菌群生长，请问各位老师：此患者能再算一次医院感染吗？我院ICU医生又将其算了一次“泌尿系统感染”，因为我们认为是在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体。

weike19290716

除污染菌的话就算另一次院感。

王老师

我认为该病人属于院内感染，
感染人数算1人，感染例次是2次，
原因是第一次在48小时后取的标本是大肠埃菌感染，第二次在相隔11天再次感染的是念珠球菌，说明该病人在院内出现了新的细菌感染。
特别要注意的是2月3日送检的标本是否存在标本污染

荷香叶

王老师也解答了我的困惑,学习了,谢谢了!

piterpeng

算第二次感染了，我也遇见过这样的情况，主要是医生用抗生素的时候没注意，长期大量使用抗生素的患者最容易念珠菌感染了。

yhy8562243

请问：病人目前是清醒的、还是昏迷的？谢谢！

三人行有我师

同一个部位不同致病菌引起的感染算一次院内感染！

四叶草

第二次尿培养在排除污染的情况下（正常尿液有少量真菌），可以考虑为同一部位感染2例次。

青箬笠

我觉得如果第二次确定是真菌感染的话，就算又一例次的院内感染。

草原星空

病人的尿常规异常吗？送尿培养有没有做尿沉渣涂片？至于是不是无症状性菌尿病，这种昏迷病人怎么能体现到底有没有症状呢？所以，个人以为先确定是否发生了泌尿系感染，在此基础上，保证标本采集合格，方能诊断为院感吧。

江南水韵

piterpeng 发表于 2013-2-6 17:35

                               
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算第二次感染了，我也遇见过这样的情况，主要是医生用抗生素的时候没注意，长期大量使用抗生素的患者最容易 ...

在没有污染的情况下，同意你的看法。

toto

排除污染的话确实应该再算一次。2例次！念珠菌引起的二次感染通常是和抗生素的使用有关，可以关注一下这方面情况。

张丽华

谢谢各位老师！此病人目前仍处于昏迷状态，住在ICU里，送尿培养的采样环节应该是不存在污染的

张丽华

谢谢老师！已与我院重病ICU主任沟通过，应根据药敏结果慎重选择抗生素，同时要跟踪送检尿培养及尿常规。

yhy8562243

张丽华 发表于 2013-2-7 09:24

                               
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谢谢各位老师！此病人目前仍处于昏迷状态，住在ICU里，送尿培养的采样环节应该是不存在污染的

能提供患者入院后的治疗情况、特别是抗菌药物治疗情况吗？谢谢！

张丽华

老师好！上述患者为女性，75岁，于2012年12月23日因”失语伴右侧肢体无力三小时”入院，既往有高血压病史，2013年1月9日出现神志不清，CT提示：左侧大脑半球出血性脑梗塞并脑水肿，脑疝形成；右侧室旁梗塞。给予支持对症治疗，抗生素使用头孢地嗪，1月26日查尿培养为大肠埃希氏菌，根据药敏结果：使用头孢他啶与加替沙星，2月3日查尿培养为念珠菌感染后，改用氟康唑鼻饲抗真菌治疗3天后停用所有抗生素，仅支持对症治疗，现患者仍处于昏迷状态

yhy8562243

张丽华 发表于 2013-2-8 09:26

                               
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老师好！上述患者为女性，75岁，于2012年12月23日因”失语伴右侧肢体无力三小时”入院，既往有高血压病史， ...

根据提供的资料，自1月9日起持续使用抗菌药物致2月3日，而且使用的是广谱抗菌药物，2月3日查尿培养为念珠菌，后改用了抗真菌药物。此种情况应考虑为院感。依据：1、长时间使用了广谱抗菌药物，此种情况易引起菌群变化；2、尿培养证实有细菌的变化；3、使用了抗真菌药物治疗。个人意见，仅供参考，谢谢！

2677616628

赞同17楼老师的意见。

文文1996

感染人数算1人，感染例次是2次，
赞同

filo1227

不能单凭微生物的结果来判断，要结合尿中白细胞，菌落数，尿液的颜色等，做好检验2次，提高细菌阳性率的正确性