如何应对非血源性病原体职业暴露

拙凌

通常我们更多的关注锐器伤、血源性病原体的职业暴露，但是很少提及非血源性病原体的职业暴露，比如肺结核，比如水痘。
而一说到肺结核、水痘，似乎我们总在说标准预防+特殊预防。
包括最近关注的新型冠状病毒，某微博上就见博主说有神器“标准预防+飞沫预防”，不害怕。
可是，如果医务人员在诊疗过程中真的中招了呢？比如我院最近就发生了护士在护理一位面部有严重带状疱疹的患者后，发生了水痘
像这种情况，我们需要采取哪些应对措施呢？

廖建华

如果我们严格执行标准预防，是否可以杜绝肺结核、水痘发生？

拙凌

廖建华 发表于 2013-2-6 11:45

                               
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如果我们严格执行标准预防，是否可以杜绝肺结核、水痘发生？

可是也有很多不确定的因素啊，比如肺结核，有时候患者入院时不一定症状很典型或是因为其它疾病入院的，只是入院后慢慢发现的。而等到发现时，可能已经入院一段时间了。也许就发生暴露了。
所以，如何应对已经发生的暴露呢？能进一步谈谈意见吗？

青蛙王子

我认为严格执行标准预防肯定能在很大程度上降低院感发生的概率，但在中国医院普遍存在的硬件条件落后，医院门诊和住院超负荷运行的情况下，加之一些不确定的因素，医院感染是难以杜绝的！

toto

拙凌 发表于 2013-2-6 13:35

                               
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可是也有很多不确定的因素啊，比如肺结核，有时候患者入院时不一定症状很典型或是因为其它疾病入院的，只 ...

就结核而言应该是很难界定感染者是否是属于职业暴露，其他的应该还算比较容易界定。如果发生了（比方说水痘），可以按照标准该治疗的治疗，费用报销，该休息的休息，给予假期。应该并不是很难处理。

拙凌

toto 发表于 2013-2-6 15:11

                               
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就结核而言应该是很难界定感染者是否是属于职业暴露，其他的应该还算比较容易界定。如果发生了（比方说水 ...

非常感谢您的指点

toto

拙凌 发表于 2013-2-6 15:12

                               
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非常感谢您的指点

https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=70412这篇文章可供借鉴。

小雨点儿

肺结核的职业暴露除非有确凿的证据作支持，一般是不作为职业暴露处理的，一旦诊断，后期的治疗费用、休息时间都会有很多的麻烦；水痘近几年是****患者尤其是20-30岁的青年比较多，医护人员一旦暴露，很容易就传染上了，职业暴露相对好界定，休息几天、简单治疗几天就痊愈了，不会造成严重的后果。

阳光

水痘通常是经过直接接触传染性飞沫传播，易感个体可通过空气传播。所以，对于“面部有严重带状疱疹的患者”应该高度警惕，通常是在皮疹结痂后不具传染性了。
要小心感染了水痘或带状疱疹的人员再传染给家人、同事和其它病人。
可以考虑给工作人员接种水痘疫苗。

张晓

个人认为，医护人员一定要有自我防护意识，遵循标准预防+特殊预防，“非典”的惨痛教训我们不能忘记，有疫苗能预防的传染病，一定要接种疫苗。

拙凌

小雨点儿 发表于 2013-2-6 15:31

                               
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肺结核的职业暴露除非有确凿的证据作支持，一般是不作为职业暴露处理的，一旦诊断，后期的治疗费用、休息时 ...

正是需要如此明确的指导{:1_759:}

拙凌

阳光 发表于 2013-2-6 15:35

                               
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水痘通常是经过直接接触传染性飞沫传播，易感个体可通过空气传播。所以，对于“面部有严重带状疱疹的患者” ...

可以考虑给工作人员接种水痘疫苗。

费用谁承担呢？发现有患者时再接种还来得及么？{:1_760:}

青箬笠

去年参加了一个海峡两岸的感控论坛，台湾老师介绍了她们医院的员工监测系统，其包括全院员工体温与缺席监测和胸部X光监测，能及时发现患传染病员工并予以休假或调整工作岗位，全院员工每年X光检查率要求大于95%，据说每年可以检测出数名肺结核员工。同时每年对员工进行类似乙肝、丙肝标志物的监测，对阴性的员工提供免费的乙肝疫苗注射，不愿注射的签名确认，发生职业暴露产生的预防性药物不予报销。虽然不是很人性化，但解决了实际的问题并减少了很大的一笔预防用药费用，毕竟乙肝球蛋白比乙肝疫苗贵多了！

拙凌

青箬笠 发表于 2013-2-6 21:14

                               
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去年参加了一个海峡两岸的感控论坛，台湾老师介绍了她们医院的员工监测系统，其包括全院员工体温与缺席监测 ...

不愿注射的签名确认，发生职业暴露产生的预防性药物不予报销

这个倒是好办法。谢谢分享