从网络信息做的一点分析

五角星

    不知道论坛上有多少从事传染病防治监督的监督员，从网上看到了一些信息，在这里做个简要的分析与大家分享。
    2012年卫生部监督局要求传染病防治监督中医疗废物和疫情报告监督的覆盖率要达到100%，但是实际情况呢？一些省份在网上公布了自己的检查情况（相关数据都是从各省卫生监督网站上找到的）

辽宁省检查医疗卫生机构24193家

陕西省全省共检查各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和采供血机构19435家

北京市（医疗废物）截至10月31日，全市检查各类医疗机构6910家，监督覆盖率达到73.44%，其中三级医疗机构54家、二级医疗机构107家、乡镇卫生院106家，社区卫生服务中心177家，社区卫生服务站991家，村卫生室2382家，其他医疗机构3093家；疾病预防控制机构24家，覆盖率为100%，采供血机构5家，覆盖率为100%。（总数6939家，北京的数据还被《健康报》报道过）

黑龙江各市地卫生监督所于4月到10月中旬对12011家医疗卫生机构进行了检查。其中三级医院91家，二级医院 307家，其他医疗卫生机构9747家，乡镇卫生院920家，社区卫生服务中心（站）768家，疾控中心 139家，采供血机构39 家。

江西省全省共检查医疗机构25258家，市级疾控机构11家，县级疾控机构97家，采供血机构22家。（总数25388家）

福建省共对65家三级医院、157家二级医院、17575家其他医疗机构、870家乡镇卫生院、387家社区医疗服务站、9个市级疾病预防控制中心、86个区县级疾病预防控制中心和9个采供血机构进行了检查。（总数19158家）

内蒙古共监督检查各级各类医疗卫生机构18140家。

新疆7-10月对107家疾病预防控制机构、8582家医疗机构、15家血站和6个单采血浆站进行了监督检查。（总数8710家）

重庆4月至11月共检查三级医疗机构36家、二级医疗机构123家、镇以上医院1176家、个体诊所6747家。
   
    再来看看各省根据《中国卫生统计年鉴2012》所拥有的卫生机构数吧（以下数据统计医院、基层医疗卫生机构、剔除卫生监督机构的专业公共卫生机构和疗养院）
辽宁省34947家
陕西省36178家
北京市9371家
黑龙江省21547家
江西省38973家
福建省27008家
内蒙古22733家
新疆17280家
重庆17592家
北京、黑龙江、江西、福建、新疆、重庆在医疗机构的分类数量上与统计年鉴也是有差异的。

    从上述数据可以看出，多省的传染病防治监督工作未能完成监督局覆盖率的要求。这其中的原因值得我们分析

首先，可能存在底数掌握不全，即监督部门不清楚有多少医疗卫生机构，如2009年全国医疗卫生机构总数为916571家，卫生监督检查268312家，占29.4%，但全国的报告中仅7省市低于此覆盖率，说明确有底数掌握不全的可能。底数掌握不全的原因可能在于卫生监督部门未能参与到医疗机构的审批校验当中，不能掌握医疗机构的动态变化，但是在卫生部《关于切实落实监管职责进一步加强食品安全与卫生监督工作的意见》（卫监督发〔2010〕103号）就明确提出“卫生监督机构是代表卫生行政部门集中行使监督执法权的专门机构，卫生行政部门承担的卫生监管职责，涉及管理相对人的具体执法任务，应当由卫生监督机构统一承担，防止多头执法和执法力量分散。”，卫生监督不能参与到医疗机构的审批校验中去显然是与文件精神有违的，这与卫生行政部门攥权不放是有很大关系，因为权就意味着为“为”、“位”等一系列内容，但是依法行政就要求权责统一，没有权只有责是不合理的、荒谬的，因此从国家一级就应当有明确态度，要么规定医疗机构审批校验有卫生监督部门完成或者需要征询卫生监督意见，要么禁止卫生监督机构参与一切对医疗机构的监管。一纸意见远不足以扭转局面。

其次，还可能存在监管职责划分上的差异。在一些地方确实有明确的职责划分，卫生监督对于一些医疗机构（多为农村机构）不实施监管，而由所谓医政、社区等部门监管，但是现状又是这些部门没有人力监管（当然卫生监督也不一定有人力），因此很多机构就成为了监管的盲区，《卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》就指出“对基层医疗机构开展日常监督检查，原则上每年至少进行2次以上的现场监督检查，卫生行政部门可以委托同级卫生监督机构承担具体工作。”可实际上卫生局不管也不让卫生监督管的情况屡见不鲜，一方面卫生监督可能人力不足，另一方面抓权不放的思想可能一直在作怪。

再次，卫生监督人力不足的情况长期存在。一方面卫生监督的编制数字达不到各种规划中规定的1-1.5/万人，另一方面传染病防治监督又是长期被忽视的监督行业，对比06年与09年卫生监督人员的分布，传染病防治监督人员减少32%，位列人员减少的第二位，虽然名义上食品安全、职业卫生等工作已被调整走，但是这些容易申请经费、容易出成绩的业务是各地领导都不愿意放弃的，很多地方依然在监管，而作为自己管自己的典型，传染病行业长期被忽视，人、财、物在很多地方都是不充足的。有一个人，领导也要安排到大型活动保障上去，谁会安排到传染病上，有一辆车也要用于食品安全，谁给传染病配车。人力不充足、交通工具得不到保障，传染病监督当然难以达标，在餐馆被一遍遍覆盖的时候，医疗卫生机构连100%都达不到。要改变这一现状，一方面是要卫生行政部门放权，使得卫生监督的领导们觉得这一领域大有可为，自能有所转机，另一方面更需要各级党政领导转变观念，对医疗机构的监管一点也不比食品安全、职业卫生责任轻。

最后，还需要卫生部在制定计划时考虑实际。一是现在的卫生监督队伍是否能完成这样的任务需要考虑，二是定这样大规模的检查是否有必要，依靠简单的检查覆盖率是否能实现预防传染病发生的目的，片面追求数量是否是一种事倍功半的行为？传染病防治监督被忽视的另一重要原因就是原先的工作模式不得法，我们一遍一遍的检查可能还不如疾控机构的检查效果好，违反《医疗废物管理条例》的危害到底有多大也没有专门研究，我认为领导们更应当静下心来研究工作方法，而非想当然地追求工作业绩。

浮躁、追名逐利是我们工作的大敌，愿全国同人共勉。
以上仅为个人的陋见，希望更多同行指正。

老朽

如2009年全国医疗卫生机构总数为916571家，卫生监督检查268312家，占29.4%，

五角星

老朽 发表于 2013-1-30 16:27

                               
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如2009年全国医疗卫生机构总数为916571家，卫生监督检查268312家，占29.4%，

这个数字有何指教？我算错了？

老朽

五角星 发表于 2013-1-30 21:46

                               
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这个数字有何指教？我算错了？

你好，是看到这个数字，会引起很多思考，可能我的思考与你的想法是一致的！

风雨同舟

无法想象，卫生监督上面竟然还有那么多的盲区。这些问题的存在应该是与当地行政部门领导的执行力有关。
没看到上海的数据，但我相信上海的覆盖率必定是100%。象我们单位卫监所一年要来几次，有些项目市里有统一的表格，检查后需分析、统计、上报。上层设计的这个流程比较合理，不会形成漏检。

五角星

风雨同舟 发表于 2013-1-31 08:33

                               
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无法想象，卫生监督上面竟然还有那么多的盲区。这些问题的存在应该是与当地行政部门领导的执行力有关。
没 ...

我想上海也不会是100%，即便声称100%也未见得就是实际达到的情况。

老朽

五角星老师你好：
首先欢迎你登陆本论坛，欢迎您对我们的工作提出建议和意见，我们共同为做好感控而携手共进，期望通过你的宣传有更多的卫生监督的朋友加入到论坛，谢谢！

老朽

《2011中国卫生统计年鉴》 http://61.49.18.65/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html

一、医疗卫生机构
简要说明
一、本章主要介绍全国及31个省、自治区、直辖市卫生机构数，主要包括各级各类医疗机构、疾病控制机构和卫生监督机构数，医院等级情况，按床位数分组的医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心数等。
二、本章数据来源于卫生资源统计年报。
三、医疗卫生机构分类：
1、按城乡分，城市包括直辖市区和地级市辖区，农村包括县及县级市，乡镇卫生院及村卫生室计入农村。按市县分，市包括直辖市区、地级市区和县级市，县包括自治县和旗。
2、按经济类型分为国有、集体、联营、私营和其他。
3、按主办单位分为政府办、社会办和私人办，政府办包括卫生行政和教育、民政、公安、司法、名团等行政部门办的医疗卫生机构，社会办包括企业、事业单位、社会团体和其他社会组织办的医疗卫生机构。
4、按分类管理分为非营利性和营利性医疗卫生机构。
四、统计口径调整：
1、村卫生室数计入卫生机构总数中（不再单独统计）。
2、2002年起，卫生机构数按卫生或工商、民政部门登记注册数统计，1949-2001年卫生机构数按卫生或其他行政部门批准成立数统计。
3、2002年起，按照行业管理原则，卫生机构总数不再包括国境卫生检疫所、高中等医学院校、药品检验所(室)和由各级计生委批准设立的计划生育指导中心。
4、1996年起，依据《医疗机构管理条例》将个体开业人员改称私人诊所计入卫生机构，当年卫生机构总数增加较多（包括13万所私人诊所）。

指标解释

医疗卫生机构  指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督服务或从事医学科研和医学在职培训等工作的单位。医疗卫生机构包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构、其他医疗卫生机构。

医院  包括综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院、各类专科医院和护理院，不包括专科疾病防治院、妇幼保健院和疗养院。

中医医院  指中医(综合)医院和中医专科医院，不包括中西医结合医院和民族医院。

专科医院  包括口腔医院、眼科医院、耳鼻喉科医院、肿瘤医院、心血管病医院、胸科医院、血液病医院、妇产(科)医院、儿童医院、精神病医院、传染病医院、皮肤病医院、结核病医院、麻风病医院、职业病医院、骨科医院、康复医院、整形外科医院、美容医院等其他专科医院，不包括中医专科医院、各类专科疾病防治院和妇幼保健院。

公立医院  指经济类型为国有和集体的医院。

民营医院  指经济类型为国有和集体以外的医院，包括联营、股份合作、私营、台港澳投资和外国投资等医院。

基层医疗卫生机构  包括社区卫生服务中心（站）、街道卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室）。

专业公共卫生机构  包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心（站）、采供血机构、卫生监督机构、卫生部门主管的计划生育技术服务中心。不包括传染病院、结核病医院、血防医院、精神病医院、卫生监督（监测、检测）机构。

其他医疗卫生机构  包括疗养院、临床检验中心、医学科研机构、医学在职教育机构、医学考试中心、农村改水中心、人才交流中心、统计信息中心等卫生事业单位。

医院等级  指由卫生行政部门确定的级别（一、二、三级）和由医疗机构评审委员会评定的等次（甲、乙、丙等），是反映医院规模和医疗水平的综合指标。

联合办村卫生室  指由两个或多个乡村医生联合办、执业(助理)医师与乡村医生联合办的村卫生室。

lily

卫生监督部门也是人力不足啊，我们国家的卫生监督其实处在一个很尴尬的境地，有很多工作也有他们的难处啊......

琪纹

卫生监督队伍确实匮乏，现在设立有卫生监督协管员，相当与三级卫生监督网，在人力不足情况下，部分实施分级管理，全部由卫生监督队伍覆盖难度太大！

马车

卫生监督是有属地化管理这一说法的吧！上述数字估计只是省级卫监部门的工作，是否不包括下级的监督数据呢

五角星

这些就是各省汇总的本省全部数据，所谓属地化管理其实就是很多监督工作要由基层监督所完成，省所和市级所其实没啥具体检查工作，即便是有直管单位也是很少的一部分。

五角星

所谓监督协管各省的执行方式是不同的，在很多地方实际上起不了很大作用，他们没有执法权，而且又有自己的本职工作，更重要的是，传染病防治监督并不在协管的范围内。

wushengfei

一、人力或者说精力不够。监督机构人手少啊。这是主要的问题。
二、重视不够。重视了，他的精力就会多放点在这些上面，很多地方食品监管还没交掉，那是工作量的大头；
三、专业知识不够。太专业。不懂，或懂的人少。