HIV感染者生存期延长但衰老加快

男丁格尔

由于HIV感染的患者生存时间延长，更多人出现衰老后常见的慢性病：不过与一般人群相比似乎早得多，并且发生速度更快。　　有效的抗逆转录病毒治疗(ART)问世后，HIV感染患者发病和死亡率的主要原因由AIDS相关性病变转为与衰老有关的慢性非传染性疾病。两个研究小组最近描述了HIV感染患者中的这些状况的流行病学。
　　Guarladi与同事们在意大利选取接受ART治疗的2854名HIV感染患者(平均年龄46岁，71%的病毒负荷无法检出，感染的中位时间16年，中位最小CD4计数170细胞/mm3，中位当前CD4计数520细胞/ mm3)及年龄和性别匹配的8562名无HIV感染的对照者，计算了两组非感染性合并症的患病率。与对照组相比，HIV感染患者各年龄范围(≤40, 41–50, 51–60和 >60)内肾衰、骨折和糖尿病的发病率更高，并且年龄≤60岁时的心血管疾病和高血压的发病率更高。在各年龄段中他们均更可能同时患有至少两种疾病(作者描述为“polypathology多病变”)。值得注意的是，HIV感染患者发生“多病变”时的年龄似乎较对照组更小，比如40岁的HIV感染患者的危险与55岁的非HIV感染患者类似。HIV感染患者中“多病变”与年龄增加、男性、最小CD4计数<200 细胞/mm3、脂肪萎缩及脂肪增生有关。
　　另一项研究中，Hasse与同事们在8444名在2008至2010年间在瑞氏HIV队列研究中随访的患者，评价了AIDS相关与非AIDS相关事件的发生率(患者中位年龄45岁，中位最小CD4计数190细胞/ mm3、中位当前CD4计数528细胞/mm3)。约30%的研究对象为女性，23%此前诊断为AIDS，69%的病毒负荷无法检出。随访过程中，队列中有100例新发AIDS相关事件，994例新发非AIDS事件(包括39例卒中、55例心肌梗死、70例糖尿病、115例非AIDS界定恶性病变和160例骨折)。这些非AIDS病变中各种疾病均在患者50岁后明显增多，在校正与HIV病变进展及发生合并症的相关因素后仍为如此。该研究发表在2012年11月14日《艾滋病临床治疗杂志》。
　　点评：许多人仍认为HIV感染仅限于年轻人。而这两组队列中的患者无疑为中年人，并且发生了与未感染组对照完全相同的各种合并症。我们的HIV感染患者中一半以上很快会超过50岁，这意味着作为HIV医师，我们将要花费更多的时间提供初级保健。正如Hecht与同事们早在1999年所注意到的一样：“对HIV感染的最佳处理需要专科专家和初级保健技能及初级保健组织的联合”。我们中的许多人现在可能是时候学习更新的提供给HIV医师的初级保健课程了(— Carlos del Rio, MD)。

ysxrmyy

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于万斯年

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幽兰

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