新生儿医院感染的有关文献

石桥wshh1975

font=Times New Roman]新生儿医院感染的有关文献:
新生儿重症监护病房院内感染控制的护理管理.pdf (88.9k)
新生儿医院感染危险因素调查研究.pdf (176.5k)
新生儿病房285例医院内感染相关因素分析.pdf (58.85k)
新生儿病房院内感染因素分析与护理管理.pdf (174.73k)
新生儿病区院内感染的护理管理.pdf (178.97k)
新生儿病室医院感染的防治及护理.pdf (77.83k)
新生儿监护病房院内感染情况的分析.pdf (118.83k)
新生儿监护室医院感染的防治及护理.pdf (26.82k)
新生儿医院感染222例临床分析.pdf (92.14k)
新生儿重症监护病房医院感染37例发生原因分析及对策.pdf (133.0k)
新生儿医院感染相关因素的临床分析.pdf (70.27k)
新生儿医院感染的分析和预防措施.pdf (190.79k)

石桥wshh1975

font=Times New Roman]DXY网友关于西安交大一附院事件的留言,原贴加密,因此本帖也设置积分限制.
lys001：
现在大家似乎都在为西安交大附一院新生儿科的同事喊怨，也的确够怨的，但是别忘了，这个题目的目的是如何减少新生儿交叉感染。所以我想在这方面提供一些自己的专业知识，望各位新生儿科的战友纠正，因为我很久不搞新生儿科了，但由于科里还有很大一块，所以每天都很担心。
先说说96年之前的事情。在90－93年之间，国内发生了大约10余起严重的新生儿室重大交叉感染事件。查出来的细菌和病毒有金葡菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌和肠道病毒等。影响最大的是93年10月发生在沈阳妇婴保健院的那起，死亡22个新生儿，但处理最重的不是沈阳的，而是南方另外一家妇幼保健院的交叉感染，院长被判三年徒刑，副市长撤职，但这起事件至今没有公开报道，所以我也不好说是在哪里，问问老一点的老师吧。
拜推广母婴同室的福，国内产科的新生儿室后来逐步取消之后，新生儿重大交叉感染事件就基本上绝迹了。为什么？唯一可以解释的原因，就是消除了医务人员传播的可能。想想看，如果一个医务人员身上也带了某种细菌和病毒，却在没有任何免疫力的新生儿室穿来穿去，这是一起多么可怕的事情？
也许正是由于这么多年都没有新生儿交叉感染了，所以这次发生在西安的事情，才产生这么大的影响。
这里我要纠正一个概念，就是院内感染与交叉感染的关系。院内感染指患者在医院内获得的感染，包括在医院内获得，出院后产生症状的感染（潜伏期）。但是，由于新生儿的感染都是在院内获得的，所以所有的新生儿感染都属于院内感染。但是交叉感染是指病人与病人之间，或病人与医务人员之间发生的感染。由于新生儿感染的病因多数都是从母体内带来的（如产道支原体、衣原体感染），所以新生儿的院内感染与成人的院内感染，对于预防院内感染的意义是不一样的。后者完全是医院的责任，而前者不一定是医院的责任。现在嫖娼的人这么多，大家都怪医疗技术不高有什么用？比如新生儿梅毒、新生儿淋病也是新生儿院内感染，是医务人员的责任吗？理解了这点就好。展开的话题我就不说了。
厘清了这个概念，我们回国头来看西交的这起感染。的确，这次事件处理的很匆忙，凸显有关方面在毒奶事件后章法全乱的窘态，这只能说是西交的不幸了。但从这次事件中我们应该吸取什么教训呢？前面的已经说了很多，第一，应该及时上报，第二，应该从制度上找原因，从技术上找原因，从管理上找原因。当然，也得找找自己的原因。
管理上的责任无论如何是推不掉的，至少跟西交（大学）的关系没有处理好，导致下面的人受苦受难。现在大学合并之后，医学院的日子都不好过，都巴不得把医学院变成自家的医院，所以平时没有做足功课的，这次正好补课，还等什么时候？所以我觉得从处理的速度与力度看，这方面的原因可能占了一大块。
技术上的原因是自己的。如果真的是50张床，为什么收94个病人？不发生感染才怪。所以科主任被处理并不冤枉，被冤枉的是下面的医生和护士。对他们的遭遇深表同情。
第三，制度上我们该把新生儿与成人看成同一个群体吗？上面已经说了，所有的新生儿感染都属于“院内感染”，但与院内获得的交叉性感染和院内获得的其它感染，有着本质的不同，所以在“上报”这个问题上，是否要同样对待？由于新生儿重症监护室收治的病人不一样，所以每家新生儿室的死亡率是不一样的，这个不好比较。可以说，与当地的产科质量有关，与兄弟医院和兄弟科室没有可比性。除非官方公布西交附一这8例患儿的孕周、体重等因素。否则，根本无法判断医务人员在这起事件中是否有责任。
诚望有兴趣的朋友纠正！
我这里主要谈新生儿交叉感染问题。我不觉得新生儿院内感染医生有很大的责任(尤其是病原菌很分散的院内感染），原因就如我前面讲过。但防止交叉感染，责任绝对在医院和医务人员。请再次注意，这是两个完全不同的概念。
防止新生儿交叉感染比成人要难。其原因主要是：新生儿抵抗力低下，甚至可以说没有抵抗力，早产儿尤其如此。所以从感染的三要素出发，“易感人群”这个词，对新生儿而言，所有的新生儿都是易感人群。但足月儿的抵抗力比早产儿要好得多。比如，如果有某位护士在新生儿室打个喷嚏，早产儿可能会受到感染，但足月儿不一定会感染。这就是他们二者在免疫能力上的根本差别。这次西交事件也充分说明了这一点。另外，由于早产儿容易发生感染，几乎所有的重大新生儿交叉感染事件，都是先从早产儿、低体重儿开始的。如果西交这次事件真的是一起交叉感染的话，那么可以这样说，他们把问题消灭在了比较早的阶段。如果再拖1－2天的话，还不知道怎么收场。
防止交叉感染的第二个关键因素是控制传播途径。由于感染新生儿的途径主要是飞沫（空气）和医务人员的手，所以新生儿室的空气净化系统就有别于一般的病房。这也是为什么要对新生儿室安装层流的原因之一吧。第二个就是要接触新生儿的人员（包括家属）洗手了。由于新生儿的饮食来源相对简单、单一，所以经消化道途径传播的交叉感染，目前我还没有听说过。但要强调一点的是，消化道病毒在新生儿室传播时，并非以消化道为主，而是以空气传播为主的。第三个最主要的传播途径是新生儿使用的器物：如爽生粉、肥皂、水龙头、尿布（现在一次性尿布进入国内后，经尿布传播的交叉感染已经不再听说）、奶嘴等。前面的几种东西，国内都有过报导。查查文献就可以了吧。国外早有报道，新生儿恒温箱、面罩也是交叉感染的原因之一。另外，对早产儿进行抽血化验，一般的婴儿不会有什么问题，但早产儿就发生过真菌感染！而且真菌感染几乎全部发生在新生儿重症监护室，从来没有发生在附属于产科的新生儿室！
母婴同室为什么会降低交叉感染？这个文献上已经讨论多了。母婴同室的好处至少将孕妇与产妇分开了，另外，新生儿也不再集中于一个大房间里。剩下的唯一一个集中机会就是洗澡。现在好点的医院都不再设立集中的洗澡室，而是两位产妇或4位产妇合用一间洗澡室。好了，传播途径就谈这么多。
最后谈新生儿感染的病原体来源。谁？医务人员、患者母亲和家属等。医务人员的鼻子、手都是最大的来源。如果有可能的话，建议新生儿室的医务人员定期进行咽拭子培养和手、指甲培养，我想应该不算是过分的要求。就像定期检查外科医生的手一样，这应该是院内感染科的日常工作。 至少每4个月检查一次，应该是必要的。
孕产妇是最容易带给新生儿病原体的群体，尤其是慢性病患者和某些特殊的病原体携带者。国内发生的几起事件，几乎都是这样引起来的。某医院肺炎克雷伯杆菌交叉感染，来自于一位慢性气管炎、支扩患者，她先将病菌传给了邻床的患儿，后来又传给了新生儿室的医生，最后导致爆发，当然也传给了她自己的孩子；有一起金葡菌感染，起源于医务人员；沈阳事件的来源起源于一位孕妇患者。
探视人群中，最容易引起新生儿交叉感染的是儿童！所以，我们严格规定，12岁以下的儿童，一律不得进入产后区，无论有病无病。知道谁是携带者呢？为什么要单独禁止儿童进入产后区？因为儿童中的隐性感染者，是威胁新生儿的最大隐患。成人携带新生儿的易感细菌和病毒，相对要少一些。
对于母亲携带病菌的筛查，任务集中在产科，应该算产前检查的内容。问题是，没有切肤之痛的科室和医院，根本不会把这放在眼里。对于有上感、咳嗽、发热的患者，给了病人一间单独的房间吗？我想，很多人对此不屑一顾。但是，这起事件之后，我真希望管理者看看我的帖子。对于在新生儿室工作的医生和护士，如果患病了（包括普通感冒），有规定不得上班吗？没有发生过这类事情的医院，我估计也没有这类规定。
我们产科有个很严格的规定（至少在我医院是如此）：凡是不在产房出生的新生儿，一律不得进入产后区，也就是说，只能委屈一下，叫患者把孩子抱回家或者寄放到儿科。看起来很不人道，但实在是出于无奈:防止新生儿交叉感染！
顺便说一句，前面有帖子说牵头组织讨论的专家是上海华山医院的专家，但我要提醒大家的是，华山医院是国内有名的“断子绝孙'医院，既无妇产科，又无儿科，由他们牵头处理这起事件，合适吗？难道国内搞新生儿的专家，全部要回避吗？
由于时间关系，今天就说到这里，以后有机会再聊。谢谢指教。

石桥wshh1975

font=Times New Roman]DXY的有关讨论贴,还是值得一看的.

石桥wshh1975

font=Times New Roman]jingho:
1.加强预防院感的制度建设
2.加强医护人员培训,特别是整体素质的培训.不应只停留在院感知识方面的培训.(现在一些培训只是走过场,让医护人员抄抄书,开卷考试.考完了事).
3.培训应从领导开始.领导是外行,对院感是不会重视的.(领导只注重外在建设,忽视内在建设)
4.改善科室条件,特别是在收住病人数已超过NICU所能承受的最大限度,就应把病人向其他有条件的医院转移(控制收治人数)
5.减少早产儿出生.
chenyinghui1975:
我个人认为以下几点是造成新生儿爆发感染致死的主要原因；
1，新生儿患儿病房收的患儿太多了，原因是多方面的。
2，部分新生儿护士不负责任造成。
3，病房主任和护士长不负责任，没把握住全局工作。没有行使自己的权利。他们有责任。应该做到防微杜渐。因此我支持医院首先将他们免职。
hard_worker:
关于这个问题我也想谈一点自己的看法：
一。这么多新生儿相继短时间内死亡，与治疗和护理应该有一定的关系，但应该调查清楚，因为，如果西安附属医院的新生儿科是三级转诊医院的话，则可能短时间内收治许多危重患儿，相继死亡也不是没有可能。
二、应该强调的是，新生儿科的医生和护士应该特别强调无菌观念，无论是体检还是护理，尽可能做到无菌操作。我们医院的医护人员对此较重视，每检查一个患儿都洗手，而且要用酒精棉球搽听诊器，而且这已经是一种习惯性的行为，每个医生都无意识在做。同样护士的护理也非常注意
三、新生儿科出现交叉感染，和医生护士均有关系。每天我们交班，护士长都会时不时强调这些，而且会不时检查。这样长了，都根植到每个医护人员的潜意识中，都会注意的，所以发生的事故就少。所以，这件事处理护士长一点没有错，如果有院内交叉感染，应该严格处理护士长。
四、我想作为一个三级医院，工作这么长时间，治疗方案上应该没有问题，需要关注的是院内交叉感染，而一旦形成往往是耐药菌产生，所以，请华山医院来调查没有错。因为那里感染科实力强，对抗生素的应用较熟悉。我曾经在呼吸科听过感染科的人来会诊，他们对抗生素的应用非常地道，不仅仅是抗菌谱，连药代动力学和药物的相互作用都分析的头头是道，非外行所能理解，这是层次的差异。
五、关于这件事，我们应该吸取一定的教训，院内感染来不得半点疏忽。我在临床也偶尔遇到一些院内感染的病例，要及时的联系感染科，切不可大意，以为是培养污染，错过治疗的好时机。另外，要及时和上级领导部门回报，隐瞒是不可取的。
希望经过这次事情，对我们大家都有帮助。坚决树立无菌观念，杜绝和减少院内感染

星火

生儿科出现交叉感染，和医生护士均有关系。每天我们交班，护士长都会时不时强调这些，而且会不时检查。这样长了，都根植到每个医护人员的潜意识中，都会注意的，所以发生的事故就少。所以，这件事处理护士长一点没有错，如果有院内交叉感染，应该严格处理护士长。
护士长的职责不轻呵!?理应承担责任！！！
新生儿死于院内感染暴发,是否医生的责任重大呢?手卫生的依从性差的是谁?
如果是奶粉里的X菌,是谁让喂养的呢?
:han

幸福

谢！十分感激您的无私奉献，非常详细及时的好资料，您辛苦了！:handshake :lol

一枝梅

次西安事件与奶粉真的无关！
深层次原因，因为时间太长，无法找到真正的病原菌，根据症状进行推断怀疑是某种病毒！但是在报告中，推断的是不能作为正式结论报告的！因此，也就无正式报告啦！
参与调查的是我们大家非常熟悉的真正的院感专家（大家），请大家体谅这样的结果吧！

西北耗子王

少最近一段时间，新生儿室医院感染预防又会成为焦点，但愿能借此真正把新生儿室的医院感染管理抓上去，也非常盼望领导对医院感染的重视不要停留在口头上，不要向一阵风一样随着时间的推移而淡化！

控制感染

谢！十分感激您的无私奉献.:victory:

一把酸枣

析的很是透彻 下载了  在我们会议上说说  让他们都听听:lol 没有产权纠纷吧;P

柳荷

谢老师的无私奉献!:victory: :handshake

水墨画

谢谢版主!分析得透彻.真心希望通过此次事件能引起医院领导及临床医务人员的高度重视,把医院感染管理工作提高一个层次.

夜光杯

版主所言既是，使我大开眼界，所获甚多，谢谢。

石桥wshh1975

上个世纪发生在国内的三起新生儿柯萨奇病毒医院感染暴发的文献,供各位参考。

柳荷

很好的资料,谢谢提供!:victory: :handshake

gjs661

谢谢，这两天我在找这些资料。
印象中《中国实用儿科杂志》登过一个诊断标准，应该在95年~98年，请帮忙查查看。谢谢！

能否查查这一篇？

2005年 21卷 6期
《 中国实用妇科与产科杂志 》
CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL GYNECOLOGY AND OBSTETRICS
起止页码：332-333
围生儿柯萨奇病毒感染的流行病学及其临床特点
李娟[1] 魏秀清[2] 魏克伦[1]
[1]中国医科大学附属二院新生儿科，沈阳110004 [2]牡丹江市妇产儿童医院儿科157000

[ 本帖最后由 gjs661 于 2008-10-8 20:59 编辑 ]

acqrmyy

我下载了，怎么打不开啊，以前的课件也是，经常打不开，请指教，谢谢！

safihu

　　1993 年3 月27 日～ 4 月8 日, 我院妇产
科婴儿室发生一次新生儿柯萨奇病毒感染暴
发流行。14 例发病, 10 例死亡, 病死率
7114%。由于发病初期极难识别, 类似情况国
内较少报道, 故现总结分析如下, 以期有利于
今后的防治工作。

如果发生在现在？！。。。。。。

西北耗子王

很好的资料,谢谢提供!:handshake :handshake

safihu

原帖由 gjs661 于 2008-10-8 19:57 发表

                               
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谢谢，这两天我在找这些资料。
印象中《中国实用儿科杂志》登过一个诊断标准，应该在95年~98年，请帮忙查查看。谢谢！

能否查查这一篇？

2005年 21卷 6期
《 中国实用妇科与产科杂志 》
CHINESE JOURN ...

https://bbs.sific.com.cn/viewthre ... e%3D1&frombbs=1