是院感病例吗？

0826009

一病人因1、不完全性粘连性肠梗阻；2、肿瘤复发？3、结肠癌术后；4、贫血；5、肺气肿、肺大泡；6、慢性肺源性心脏病于1月17日入院。双肺呼吸动度好，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音；WBC 5.59×109/L、NE% 74.5%，于18日行右锁骨下静脉置管，并发气胸行胸腔闭式引流。22日胸部DR片示：右侧气体大部分吸收，右上肺即第4肋骨背段下方见条状高密度影，考虑为压缩线，右下肺见液气平，右侧肋膈角变钝，膈面不光滑，提示少量胸腔积液，右肺纹理增多紊乱，右下肺见片状模糊影，提示少许炎变。于24日9:20在全麻下行剖腹探查术，因粘连严重，无法分离，无法行肠梗阻松解术及包块切除术。术后出现2型呼衰，给予呼吸机辅助呼吸，于26日开始病情加重，26-28日体温37.6-38.5℃，低血压，WBC 9.59×109/L、RBC3.22×1012/L、HGB77g/L、HCT 26.6%、NE% 93.9%，酸中毒，右侧可闻及少量湿罗音，呼吸音降低，左肺未闻及干湿啰音.于27日行痰培养为ＥＳＢＬｓ的大肠埃希菌，血培养暂时未发现致病菌。27日前抗生素为头孢噻腭，27日为哌拉西林舒巴坦钠。是院感病例吗？若是，是否考虑呼吸机相关性肺炎？

wgc999

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。
我考虑：肺炎诊断明确，入院超过48小时，DR提示肺炎，院内感染明确。此时是否做了痰培养？不明确，无法判定产气大肠菌是不是使用呼吸机之后获得的。所以我只能判断为院内感染-下呼吸道感染-肺炎。请指正，谢谢

飞翔鱼

同意2楼老师的观点，学习了

LUOLUO

属于医院感染，是下呼吸道感染，且是呼吸机相关性肺炎。

小龙女13802

入院时无发热，肺部未闻及罗音，后出现发热及肺部罗音，痰培养阳性，应该是院内感染，呼吸机相关性肺炎

LHJQWE

本身患者有高危因素，入院时无发热，肺部未闻及罗音，后出现发热及肺部罗音，痰培养阳性，应该是院内感染，呼吸机相关性肺炎。

和平鸽

wgc999 发表于 2013-1-29 13:06

                               
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呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出 ...

赞同2#的意见，是医院感染病例——下呼吸道感染，在上呼吸机前已经发生。

0826009

谢谢楼上所有老师的意见，我再仔细分析下病例，看看是否属于呼吸机相关性肺炎？

绿谷

0826009 发表于 2013-1-29 17:43

                               
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谢谢楼上所有老师的意见，我再仔细分析下病例，看看是否属于呼吸机相关性肺炎？

该病人呼吸机辅助呼吸是气管插管还是切开？脓痰多吗？

0826009

绿谷 发表于 2013-1-31 09:36

                               
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该病人呼吸机辅助呼吸是气管插管还是切开？脓痰多吗？

是气管插管，血培养：培养无细菌生长，体温从29日已正常了。

绿谷

可以考虑为呼吸机相关性肺炎。

0826009

绿谷 发表于 2013-2-2 23:47

                               
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可以考虑为呼吸机相关性肺炎。

谢谢指导！现低蛋白血症，贫血。换药时挤压伤口发现伤口下段渗出黄色、臭味液体，故行打开伤口进行探查；发现伤口上段腹膜裂开约0.5cm，与腹腔相通，按压腹腔发现少量黄色粪液，医生考虑患者营养不良导致吻合口漏，应该算医院感染吗？。