是否医院感染(透析器)?

星火

患者男，86岁，尿毒症，维持血透1年半，血管通路为颈静脉插管。近10次总有透后畏寒发热，退热后不反复。血培养及透析液培养均阴性，用过泰得欣泰能。换过透析器（均为一次性），增加冲洗的生理盐水，不见效。若透析中输血用地米也不发热。


患者病史特点：1、老年男性86岁，2透析1年半，使用颈静脉插管作为血管通路,(注：是临时还是一直如此，最近是否有瘘闭）3、透析后发热，4、使用泰能无效，5、血培养透析液培养阴性。
分析：1、感染不排除，首先患者已经使用多种甚至高级抗生素，培养结果可能受影响，且血培养至少3次以上，颈静脉插管再次做培养时间选择透析前，未用抗生素时。但建议老年尿毒症患者不宜使用超广谱抗生素，以免诱发二重感染。同时应考虑霉菌，结核感染的可能，此类培养以结核菌较难培养出，需反复观察症状及其他体征，胸片及ct，目前研究还提示一些特殊病毒的感染可引起患者反复发热，如巨细胞病毒，感染途径可以是多方面的，需仔细排除呼吸道，肝胆，管道，插管的可能。2、透析液，不是指污染，患者对透析液的不适应，主要是成分配方的改变，可以导致其发热，注意了解血透室的此类信息，3、膜的排斥，血透的膜可以说至关重要，不同材料，不同质地，不同型号，可以关系到长期透析的效率，以及一些并发症的发生，必要时建议换透析膜看看，4、属于慢性炎症反应，注意一些炎症指标的变化，在排除感染以及上述因素的情况下可以考虑此情况，解决办法加强透析，严格规律透析，定期使用血滤，清除中分子物质，5、血透中水温的不同，患者基础疾病还要注意排查




患者换导管后不发热了。

楚楚

换导管后不发热了。是不是导管形成了生物膜？我院也出现过一例类似病例，更换导管和插管部位以后就不发热了。

星火

是否因长期置导管引起多重耐药菌引起菌血症?没有培养出与采样有关系吗?考虑是嗜麦芽窄食单胞菌?

daixiaopeng999

星火先生分析的很透彻，长见识了，很是受益，谢谢了。其实很想知道透析后多长时间发热。