抗感染药物治疗20步思维法

星火

2007.11.20  4版  医药导刊:药事管理     作者:黄祥 (健康报)

　　将药学理论运用于药物治疗上，可体现临床药师的能力。用药决
策的合理性关系治疗结果的成败，用药决策依赖于实施者在临床科学
思维和得当处置。
　　感染性疾病是常见病，抗菌药物是临床的“四多”药物，即用量
多、用者多、费用多、问题多。合理应用抗感染药物是全球共同面临
的问题。WHO近期指出，中国有50％的人患病时使用抗菌药物，事实
上只有25％的人需要用抗菌药物。不合理应用主要有：无指征用药以
及品种、剂量、途径、方法、次数、联用、疗程等选择错误。
　　临床药师在临床抗感染药物治疗的思维方面涵盖病人机体、疾病
状况、治疗药物，即病人、病情、药物，这是临床思维的要点与基础。
临床药师要用知识＋责任开展工作。在临床实践中，我摸索总结了20
步抗感染药物治疗的思维方法，提供给药师同仁在临床中参考。
　　1.怀疑（肯定）病人存在感染时，感染部位（病灶）在何处？
　　2.感染的严重程度？
　　3.可能的致病病原体主要是哪些？
　　4.为协助明确感染诱发因素，需了解哪些相关信息？
　　5.如何采集获得病原学标本与结果？
　　6.怎样解释利用病原学及药敏报告结果？
　　7.对怀疑（确定）的致病病原体，可供选择药物（菌谱）是哪些
种类？具体品种？
　　8.伴随疾病对抗感染药物治疗的影响？
　　9.既往用药史（如抗感染）与药物过敏史？
　　10.比较可供选用抗感染药物的抗菌谱，药理、毒理、药动学、
药效学等特性，具有优势的是哪几个品种？
　　11.比较疗效/风险、效益/成本，优选供用的品种是什么药物？
　　12.依感染致病病原体特征，病人脏器功能与机体状况个体差异，
对用药方案有何影响？
　　13.品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或
联用，计划疗程等，适宜方案制订的依据是什么？
　　14.新增品种与正在应用的其他药物品种有无相互作用影响？
　　15.药物治疗中，对药品不良反应如何预防、观测及处置？
　　16.病情变化时如何依情况调整给药方案？
　　17.制订的备用方案有哪（几）个？
　　18.药物治疗过程中怎样观察、判断药物疗效？
　　19.疗程结束后，对用药方案疗效如何进行分析评估？
　　20.除药物治疗外，还需哪些治疗处置？
                       北京军区总医院主任药师黄祥

星火

卫生部抗菌药物临床应用监测网随机抽取了全国118所三级综合性医院2006年9月11日～17日与12月11日～17日手术病历各15份，共计3557份，对围手术期预防应用抗菌药物的合理性进行了分析评价。结果显示，118所医院围手术期抗菌药物使用率过高，疗程过长；在药物选择、用药时机、联合用药方面，不合理、不规范的情况比较普遍。(健康报)
链接:使用不合理不规范情况普遍http://www.jkb.com.cn/trsweb/Detail.wct?SelectID=6697&RecID=0

[ 本帖最后由 zhangfh 于 2007-11-21 13:31 编辑 ]

布衣

不错的文章。谢谢分享！

海燕

好文章，我将推荐给临床医生阅读，谢谢啦。:look

星火

详细查看健康报2007.11.20  4版  医药导刊:药事管理
国内监测资料说明围手术期预防用抗菌药需要很长的路要走:L :L

yngmfc

最近准备第四期感控简讯，什么精华尽管上！脑袋正空闲着呢！:haha :haha :haha

最爱笑的人

你那个链接怎么打不开呢？

星火

在5楼已回答,可以找健康报阅读!:lol

一枝梅

将药学理论运用于药物治疗上，可体现临床药师的能力。用药决策的合理性关系治疗结果的成败，用药决策依赖于实施者在临床科学思维和得当处置。
感染性疾病是常见病，抗菌药物是临床的“四多”药物，即用量多、用者多、费用多、问题多。合理应用抗感染药物是全球共同面临的问题。WHO近期指出，中国有50%的人患病时使用抗菌药物，事实上只有25%的人需要用抗菌药物。不合理应用主要有：无指征用药以及品种、剂量、途径、方法、次数、联用、疗程等选择错误。
临床药师在临床抗感染药物治疗的思维方面涵盖病人机体、疾病状况、治疗药物，即病人、病情、药物，这是临床思维的要点与基础。临床药师要用知识+责任开展工作。在临床实践中，我摸索总结了20步抗感染药物治疗的思维方法，提供给药师同仁在临床中参考（注：对临床医师合理使用抗菌药物也有很好的参考价值）。
1、怀疑（肯定）病人存在感染时，感染部位（病灶）在何方？
2、感染的严重程度？
3、可能的致病病原体主要是哪些？
4、为协助明确感染诱发因素，需了解哪相关信息？
5、如何采集获得病原学标本与结果？
6、怎样解释利用病原学及药敏报告结果？
7、对怀疑（确定）的致病病原体，可供选择药物（菌谱）是哪些种类？具体品种？
8、伴随疾病对抗感染药物治疗的影响？
9、既往用药史（如抗感染）与药物过敏史？
10、比较可供选用抗感染药物的抗菌谱、药理、毒理、药动学、药效学等特性，具有优势的是哪几个品种？
11、比较疗效/风险、效益/成本，优选供用的品种是什么药物；
12、依感染致病病原体特征，病人脏器功能与机体状况个体差异，对用药方案有何影响？
13、品种选定后，确定剂量，给药间隔时间，给药途径，单用或联用，计划疗程等，适宜方案制订的依据是什么？
14、新增品种与正在应用的其他药物品种有无相互作用影响？
15、药物治疗中，对药品不良反应如何预防、观测及处置？
16、病情变化时如何仍情况调整给药方案？
17、制订的备用方案有哪（几）个？
18、药物治疗过程中怎样观察、判断药物疗效？
19、疗程结束后，对用药方案疗效如何进行分析评估？
20、除药物治疗外，还需哪些治疗处置？                          

   （北京军区总医院  黄祥）

[ 本帖最后由 一枝梅 于 2008-10-6 23:59 编辑 ]

星火

19、疗程结束后，对用药方案疗效如何进行分析评估？
需要临床药师的药学服务?