此为多重耐药菌的院感爆发吗？

江雪

下6位患者，前5位均为长期反复住院患者，入院也都有肺部感染史，病情时好时坏，抗菌药物间断使用，也反复进行培养，菌群不停变化，但最近培养的结果呈现如下：元芳你怎么看？第6位为脑溢血卧床置尿管患者。

科室	姓名	床号	入院日期	标本	送检日期	多重耐药菌名称	管床医生	耐药情况
内一	1	23床	2013-1-2	尿	2013-1-7	阴沟肠杆菌	甲	仅敏感亚胺培南
				痰	2013-1-16	阴沟肠杆菌		全耐
内一	2	4床	2013-1-1	痰	2013-1-3	产气肠杆菌	乙	仅敏感左氧
内一	3	39床	2012-12-5	痰	2013-1-8	肠杆菌属	丙	全耐
内一	4（死）	2床		痰	2013-1-7	肠杆菌属	丁	全耐
内二	5	14床	2013-1-1	尿	2013-1-11	产气肠杆菌	戊	全耐
外二	6	14床	2012-12-31	尿	2013-1-9		己	尿常规尿培养均为阴性
				痰	2013-1-9	产气肠杆菌		敏感菌
				尿	2013-1-9			无菌
				痰	2013-1-10	产气肠杆菌		敏感亚胺培南、中敏替卡/克拉
				尿	2013-1-18			尿常规阴性
				尿	2013-1-18	产气肠杆菌		仅中敏替卡/克拉

星火

者病情严重，与管控相关？

江雪

者病情严重，与管控相关？[/quote]
请版主帮我分析，多谢。

江雪

星火 发表于 2013-1-25 23:03

                               
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患者病情严重，与管控相关？

我已对上述部分患者及科室的环境进行检测16份标本，6分阳性标本，其中4份为G阴性杆菌，2份为葡萄球菌。还有继续分下去的意义吗？

乔-乔

丙、丁病例为什么没有鉴定到种啊？

江雪

乔-乔 发表于 2013-1-25 23:12

                               
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丙、丁病例为什么没有鉴定到种啊？

我也不知道，化验单是这样写的。

平定天下

从目前监测资料分析  不能认定为医院感染暴发  医院感染暴发的定义可参照卫生部标准

乔-乔

从您提供的资料看，貌似不是医院感染暴发！

江雪

乔-乔 发表于 2013-1-25 23:34

                               
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从您提供的资料看，貌似不是医院感染暴发！

我已下临床指导科室进一步做好消毒隔离，我还该做什么呢？

江雪

乔-乔 发表于 2013-1-25 23:34

                               
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从您提供的资料看，貌似不是医院感染暴发！

但肠杆菌属就分为阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，我就不明白了，化验室是怎么了，我是学护理的，我不专业。

江雪

乔-乔 发表于 2013-1-25 23:34

                               
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从您提供的资料看，貌似不是医院感染暴发！

但他们的耐药菌谱都相似，又是同一类菌，我纳闷了。

乔-乔

己 病例 尿常规阴性，培养有意义吗？

江雪

乔-乔 发表于 2013-1-25 23:42

                               
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己 病例 尿常规阴性，培养有意义吗？

我也是这样想的，我今天特地去病房问了，是同一个护士一次性留取的，为什么尿常规阴性，而培养有菌呢

乔-乔

重点调查一下，患者是否有肺部感染的临床表现？如果仅仅是痰培养有阳性结果，患者没有感染的临床表现，不能定义为医院感染暴发（或者疑似医院感染暴发），另外实验室报告仅鉴定到属显然是不可以的，这样的报告不应发往临床。
有一疑问：医生同时管理内一、内二病房？

江雪

乔-乔 发表于 2013-1-25 23:50

                               
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重点调查一下，患者是否有肺部感染的临床表现？如果仅仅是痰培养有阳性结果，患者没有感染的临床表现，不能 ...

我院内科是一个大内科，分两个科室，未分病种，由不同医生管理，以上患者都有下呼吸道临床症状（或者正在发热，除了死去的），部分使用抗菌药物，具体我记不清了，我这些都记录了，但资料在科室，抱歉！

禅静思语

院感爆发的“同种同源”不是简单的临床标本培养养就能说明问题的，但如果一个病区出现多例耐药菌，还是应该引起足够的重视，因为，控制的好了，其余病人的发生医院感染的机会就少了。
另外：从您提供的资料，判断院感爆发和疑似爆发的证据不足。尿道、鼻咽部正常菌群都有肠杆菌属的。

平定天下

13院 发表于 2013-1-25 23:44

                               
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我也是这样想的，我今天特地去病房问了，是同一个护士一次性留取的，为什么尿常规阴性，而培养有菌呢

如果病人没有临床症状 只能说是定值菌

乔-乔

13院 发表于 2013-1-25 23:40

                               
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但他们的耐药菌谱都相似，又是同一类菌，我纳闷了。

根据您提供的资料，内一病房的甲、乙、丙、丁4个病例，甲、乙不同种，丙、丁没有鉴定到种，且是否是感染病例也不确定，不符合医院感染暴发的定义，初步判断：貌似不是医院感染暴发。

wyz966

貌似不是院感暴发，因为暴发应该是同种同源的院内感染算是

刘丹-灰科

这些病例的空间分布分散，我个人觉得不能混合到一起判断暴发，外科怎么会和内科的病人有如此密切的接触呢，再说您的医院内1和内2是同一楼层？？我们是不同楼层，肯定是不能合算的；再说内1科那4例病例，你也判断不了社区感染和医院感染，怎么能说是医院感染暴发呢？！恐不妥