求助：属院内感染吗？（肺部）

小港弯

患者某某女，78岁2012-11-03入院，入院诊断：慢性阻塞性肺部疾病。同年3、9月曾诊断“肺部感染”，感染菌不明确。住院期间反复咳嗽，2013-1-23，痰培养：甲链，真菌++，高热一天。请教老师这属院内感染吗？

悠悠我心

属于院内感染，痰培养有真菌

月之之

我个人觉得不算院内感染，因为入院时有慢性感染，不管什么原因造成的阻塞性肺部疾病，他一定存在肺感染所以会反复咳嗽

悠悠我心

月之之 发表于 2013-1-25 10:20

                               
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我个人觉得不算院内感染，因为入院时有慢性感染，不管什么原因造成的阻塞性肺部疾病，他一定存在肺感染所以 ...

痰培养有真菌，可能是使用抗生素所造成的二重感染，怎能不算是院感呢？

彩霞88

个人认为还是依据不足！

xjl123

慢性病，住院时间长，出现高热，痰培养：有甲真菌++，应算院内感染。

trldl

我认为不是算院内感染，因慢阻肺若诊断为院内感染的标准是要排除急性感染的情况下才是，出现真菌（++）是滥用抗生素引起的二重感染，一般这类病人都带有真菌孢子，不知入院时是否已做个这个培养。

小港弯

trldl 发表于 2013-1-25 11:12

                               
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我认为不是算院内感染，因慢阻肺若诊断为院内感染的标准是要排除急性感染的情况下才是，出现真菌（++）是滥 ...

我也赞同老师的意见。我们是老年关怀医院，病人入院时没做培养，依据不足

yhy8562243

小港弯 发表于 2013-1-25 11:45

                               
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我也赞同老师的意见。我们是老年关怀医院，病人入院时没做培养，依据不足

能提供入院后使用抗菌药物的情况吗？谢谢！

小港弯

yhy8562243 发表于 2013-1-25 18:34

                               
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能提供入院后使用抗菌药物的情况吗？谢谢！

谢谢老师！2013-1-21  头孢哌酮舒巴地钠；2013-24联合用盐酸左氧氟沙星氯化钠

yhy8562243

小港弯 发表于 2013-1-26 08:33

                               
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谢谢老师！2013-1-21  头孢哌酮舒巴地钠；2013-24联合用盐酸左氧氟沙星氯化钠

根据所提供的资料，患者于2012年11月3日入院，入院诊断：慢性阻塞性肺部疾病。于“2013-1-21  头孢哌酮舒巴地钠；2013-24联合用盐酸左氧氟沙星氯化钠”即入院2个半月后开始使用了抗菌药物。提示，该患者入院时是处于慢性阻塞性肺部疾病的稳定期，入院2个半月后出现急发，根据《医院感染诊断标准（试行）》，此例应考虑医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！

青木

老师们的点评真是精彩，
学习中

小港弯

yhy8562243 发表于 2013-1-27 18:18

                               
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根据所提供的资料，患者于2012年11月3日入院，入院诊断：慢性阻塞性肺部疾病。于“2013-1-21  头孢哌酮舒 ...

谢谢老师的指导！要认真学习才行了(*^__^*) 嘻嘻……

绿谷

个人认为该痰培养：甲链，真菌++，并不可靠，好像是口腔的正常菌群，建议继续观察，做个血常规、CRP、胸片等检查。

小港弯

绿谷 发表于 2013-1-28 11:03

                               
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个人认为该痰培养：甲链，真菌++，并不可靠，好像是口腔的正常菌群，建议继续观察，做个血常规、CRP、胸片等 ...

谢谢绿谷老师的指导！血常规WBC35*10*9/L;GR89.3%.其它两项没做，其它两项督查跟进。{:5_567:}

绿谷

小港弯 发表于 2013-1-28 15:16

                               
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谢谢绿谷老师的指导！血常规WBC35*10*9/L;GR89.3%.其它两项没做，其它两项督查跟进。

像这种情况最好做个血培养。

小港弯

谢谢老师指导！再请教一个问题，病人是长期住院一年或更长，反反复复是这样，算院内感染吗？

veryoldman

甲链是上呼吸道正常菌群，真菌++的出现与之前的抗生素使用有关，抗生素杀灭部分上呼吸道正常菌群，定植抗力下降，真菌趁机繁殖。这份标本不知有没有涂片结果，如果有，标本多半来自上呼吸道。
患者高热、血象3万多，虽然此份痰培养无临床意义，但感染应该成立，如果无法获取合格呼吸道标本，还是抽血培养吧！

rgc27

个人认为该痰培养：甲链，真菌++，依据不足，建议继续观察。