评分标准

孔令迁123

各位老师：制定院感质量考核评分标准需下发科室吗?我按照自己制定的院感质量考核标准每月下科室一次院感质量考核行吗？

斌子

能否把院感质量考核标准给我们分享。

我与儿成长

医院感染质量考核标准需下发临床科室并应熟知，对临床工作也是指导。多家医院每月一次考核
，工作量大。




2011年12月医院感染监测分析小结
一、12月份采用前瞻性监测方法调查住院病人826人，其中发生医院感染者12人，13例次，医院感染发病率为1.45%，感染例次发病率为1.57%。上报12例，Ⅰ类手术39例，没有发生手术部位的感染。
二、从整体看，非手术科室发病率高于手术科室，感染发病部位构成比统计显示，下呼吸道的发病居首位，占61.53%。上呼吸道、皮肤软组织、胃肠道、泌尿道分别各占7.69%。
医院感染发病部位构成比统计显示，下呼吸道感染的病例较前期增多，需加强关注。下呼吸道的发病病例数较上月增多，其中 62.5%为脑血管疾病患者，平均年龄58岁，男性占75%，多为重症监护患者。发病者意识障碍、呼吸机辅助呼吸、吸痰、气管插管或切开等多种侵袭性操作，发生感染的概率大。此外2例早产儿因机体发育不健全、免疫力和抵抗力低下和窒息史而发生下呼吸道感染。
建议临床科室关注各项侵入性诊治的无菌操作、手卫生、呼吸机及呼吸道诊疗用品的及时消毒、更换，减少下呼吸道的发病。
与去年同期相比，发病率及其感染发生部位构成比无明显变化。
三、消毒灭菌效果监测：本月对无菌器械的消毒灭菌质量进行了监测，采样18份，均合格。
四、措施：
1、加强病房管理，提高基础护理质量，临床科室关注下呼吸道易感人群的治疗与护理质量，指导患者深咳嗽、采取扣背等护理措施，减少下呼吸道医院感染的发生。
2、关注各项侵入性诊疗措施的无菌操作，减少医源性感染的发生。
3、加强医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性，防止医院感染经医务人员手的传播。  
     4、在科主任、护士长例会上通报、反馈。  

感控科
                                                     2012年1月12日



2011年10-12月医院感染监测总结
一、发病率监测   
（一）2011年10—12月采用前瞻性方法共调查住院病人2542人，其中发生医院感染者37人，40例次，医院感染发病率为1.46%，感染例次发病率为1.57%。Ⅰ类手术39例，未发生手术部位感染。
（二）各科的发病率为（%）：
      内一2.58    内二0.81    内三3.89     内四1.55      儿科0.76   
脑外4.52    外二0.78    骨科2.03     妇产科1.03
  （三）不同感染部位的感染例次数及构成比：  
          感染部位           例次数           百分比（%）
   下呼吸道             21              52.5
上呼吸道             3               7.5
泌尿道               5               12.5
          手术切口             2                5
胃 肠 道             5               12.5
皮肤软组织           1               2.5
其    他             3               7.5
          合    计            40               100        

（四）分析与评价
1、从全院的发病率比较，手术科室与非于手术科室对发病率无明显差异，分别为1.47%、1.45%，外一、内三、内一的感染发病率居前三位。
内一、内三的发病患者是长期反复住院的老年卧床病人，平均有多种基础病，机体免疫力低下导致机体抵抗力差，易反复发生院内感染，与日常监测一致。
外一以脑血管意外未手术患者发病为主，患者入院时病情危重，且多处于昏迷状态、各种侵入性操作如：呼吸机辅助呼吸、留置尿管、反复吸痰、长时间吸氧等增加了感染的机会。
2、从全院感染发生部位构成比统计看，以下呼吸道、泌尿道、胃肠道的发病居前位。与上季度相比，上呼吸道和皮肤软组织的感染病例减少，下呼吸道感染病例略有增加。
（1）下呼吸道感染手术科室患者占发病人数的57.14%；非手术科室患者占42.86%。存在以下呼吸道感染的原因：
该类患者入住重症监护室，意识不清、不能进行有效咳嗽排痰，痰液淤积、容易误吸，导致肺部感染加重；同时气管插管、气管切开、使用呼吸机辅助呼吸，使下呼吸道直接与外界相通，鼻咽部失去防御功能，也是导致肺部感染的重要因素；吸痰时无菌操作不严格，容易将细菌带入下呼吸道，增加感染机会。
此外，非手术患者多为长期卧床，患有恶性肿瘤、呼吸道、心脑血管的基础疾病，且接受过多种侵袭性操作，多种原因易反复发生下呼吸道感染。同时老年患者生理防御功能、免疫功能衰退，且呼吸道功能退化，易发生分泌物淤积，致反复、周期性下呼吸道感染。长期卧床患者不利于下呼吸道分泌物排出，容易使细菌滋生繁殖。
部分科室的呼吸道治疗器械和氧气湿化液未及时更换，增加了呼吸道感染的隐患。以上各种原因造成呼吸系统局部抵抗力降低引起呼吸道感染。
（2）泌尿道感染以非手术患者为主，占80%。原因：以非手术科室长期卧床且留置导尿管的的高龄女性患者为主，因导尿管为细菌提供了进入膀胱的路径，造成了逆行感染的可能；导尿管破坏尿道上皮细胞，易造成机械性损伤，导尿管气囊阻碍了尿液的完全排空，易使细菌在尿道口周围集聚；临床医护人员在排空引流尿袋时注意无菌操作，及时对连接处进行消毒，保持导尿管的无菌密闭的尿液引流系统。以上因素均增加了泌尿系感染的机会。
（3）医护人员对手卫生的认识不够，医护人员在进行无菌操作前后洗手不彻底或没有及时洗手或手消毒有一定关系。
（4）基础护理不到位。长期卧床患者的定时翻身拍背由家属实施，不能达到有效目的。
3、本季度医院感染的发生与相关报道相似，无医院感染爆发。        
二、消毒灭菌效果监测显示：全院微生物监测97份，不合格项目为医务人员手、空气、物体表面，特别是医务人员洗手的依从性需继续培训提高。
三、建议采取措施：
1、感控科加强对医务人员手卫生的指导与监督，使每位医务人员都能严格执行洗手制度，掌握洗手指征和正确的洗手方法，减少医院感染的传播。
2、加强对重症监护室的管理，保持环境清洁，探视病人后加强对室内空气、地面、物体表面及床单位的消毒工作。保持室内环境清洁，空气清新，严格探视制度和消毒隔离制度。
3、关注各项侵入性诊疗措施的无菌操作，提高医疗服务质量，减少医源性感染的发生。
4、对于长期卧床及长时间留置尿管的患者，加强各种置管的护理，预防各种并发症的发生。
5、切实落实护理措施，提高基础护理质量，保护易感人群。协助病人或陪护进行增加肺活量的训练，鼓励或帮助患者扣背排痰，使呼吸道分泌物及时排除，减少医院感染的发生。


                                                        感控科                                                                                      
                                                         2012年1月

我与儿成长

抱歉！我是新手，正在整理科室资料，误传了。

1461873977

制定院感质量考核评分标准需下发科室，最好实施培训，然后进行检查，对照标准考核评分，与奖金挂钩。

lvdongqin1963

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ming928

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