骨折切开内固定术预防用抗菌药物的疗程应多久？

禅静思语

骨折，开复内固术！术后连用2代头孢6天。找主管医，答曰：患者夜间急诊入院，当时查血糖8.3，考虑应激。第二日手术，术后监测血糖，波动于7~9之间。考虑糖尿病，故，连用6天头孢预防感染。
这样的理由充分吗？？

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不充分，糖尿病确实有预防用药指征，但预防用药时间过长，清洁手术不超过24小时，个别如高危因素可延长至48小时，如继续要用，建议做C反应蛋白，如增高，可考虑为治疗用药

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如果术后没有发热，WBC，CRP、中性粒细胞等指标高的话，就算有糖尿病预防用药也不能超过72小时。其次是有没有正确使用抗菌药物，很多头孢类要求要q8h，但临床怕麻烦通常都是Bid使用，抗生素的合理应用任重道远。

有始有终

  骨科患者围手术期预防用药基本原则
根据手术范围的大小是否出现污染或污染的可能决定是否预防性使用抗菌药物。清洁（I类切口）手术仅涉及人体无菌部位，局部没有炎症及损伤，在严格的无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物。出现以下情况时需要进行预防性使用抗菌药物：
（1）使用人工材料或人工装置的手术；
（2）人工关节置换术、人工关节翻修术等手术损伤范围较大、手术所需时间较长，可能增加手术中相应污染机会或一经感染后果严重者；
（3）病人有感染高危因素或免疫功能低下等情形。清洁-污染（II类切口）手术如开放性骨折，手术时可能污染手术野引起感染，此类手术需要预防用抗菌药物。
骨科患者围手术期预防用抗菌药物的选择及给药方法
临床医师根据预防感染的目的决定抗菌药物的具体使用方法。为预防手术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染应依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对低廉的品种。施行清洁手术在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如手术时间＞3h或术中失血量≥1500ml，术中可给予第2剂。抗菌药物有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后4h，总预防用药时间不超过24h，个别延长至48h。
血糖问题目前还不是围手术期预防用药考虑的

huangliur

有始有终 发表于 2013-1-21 20:51

                               
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骨科患者围手术期预防用药基本原则
根据手术范围的大小是否出现污染或污染的可能决定是否预防性使用抗菌 ...

"血糖问题目前还不是围手术期预防用药考虑的"请问出处？血糖与SSI关系可是密切得很！

禅静思语

huangliur 发表于 2013-1-21 21:37

                               
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"血糖问题目前还不是围手术期预防用药考虑的"请问出处？血糖与SSI关系可是密切得很！

患者术后除了血糖外，其余均正常。医生直言：连用抗菌药的理由就是考虑血糖偏高。
我的疑惑是：随机血糖达到多少才够干预？手术病人血糖偏高（随机血糖7~9）的情况下，需要一边控制血糖，一边预防使用抗菌药吗？
最近再看手术部位感染防控最佳实践，有些概念还不是很清楚的。

huangliur

禅静思语 发表于 2013-1-22 09:10

                               
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患者术后除了血糖外，其余均正常。医生直言：连用抗菌药的理由就是考虑血糖偏高。
我的疑惑是：随机血糖 ...

7-9的随机血糖应该还能接受，术后的病人多少有点应急反应，最新研究表明随机血糖还不是最重要，糖化血红蛋白对糖尿病患者血糖控制的衡量更有价值。

桂花香

这样的病例，手术前预防用药是可以的，但是疗程太长。

海内知己

      若非开放性的话，一般骨科手术应首选一代头孢如头孢唑林。连用6天显然太长了。若伤口干燥的话，用药24小时即可。除非有炎性渗出。术后2~3天血糖应激性升高应该是较为常见的。

良龙马

若骨折，开复内固术！术后连用2代头孢6天预防感染，疗程太长了，我认为这类术后最多预防用药不超过48小时为宜。