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align=center]解决疑难问题材料之二一例气管切开术后预防下呼吸道感染的护理指导 ----梁兴平 一、病例介绍：外2科22床，杨光才，男，68岁，病案号：E07-0067。 二、病例诊断：左颞、顶叶区脑出血；原发性高血压（Ⅲ级，极高危组）。 三、气管切开：解除呼吸道梗阻。 四、预防感染指导措施 1、保持呼吸道通畅 吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的杨光才患者，吸除分泌物是一项保持其呼吸道通畅的主要措施。其吸痰的注意事项如下： ①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤。 ②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 ③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2~3 min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 ④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 ⑤吸引负压以6．7 kPa(50 mm Hg)为宜。 ⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 2、气道湿化和温化 由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能的同时还容易导致细菌侵入下呼吸道，可引起支气管炎、肺炎等。又由于杨光才患者人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。故我们一定要做好气道湿化和温化的护理工作。 ⑴气道的湿化: ①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。 ②气道滴入湿化液:每1～2 小时1次，每次滴入量3～5 ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间须根据痰液黏稠度而定。 ③雾化:常规每4 小时1次，用药可用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。 ⑵湿化液的温化：应达到32～35℃，且<40℃，以免造成烫伤。 ⑶预防用药：气管内滴入适宜的抗生素溶液及温化后的湿化液，防止肺部并发症的发生。 3、清洁内管 ①气管切开后应每3～4 小时清洁内套管1次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞。但要注意内管脱离外管时间不得过长，以防止痰痂干涸附着外管引起呼吸困难。一般从拔出内管到重新插入外管内，每次时间不超过30 分钟。 ②戴内管时，将痰吸净，内管戴好后将活门关好，以免内管脱出。若内管取出过久，外管内壁亦将有分泌物附着、干涸、妨碍呼吸，以后亦不易插入内管，遇此情况应更换外管，不可勉强用力推入。 ③注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正导致套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。 4、病室通风 ①病室的台面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次。 ②操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。 ③保持喉垫局部清洁，每天更换1～2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。 ④定期行病室空气培养及管道的细菌培养。 5、及早拔管 ①病情好转后应及早拔管，防止因长期戴管发生溃疡、肉芽、甚至疤痕。 ②拔管前须试行堵管，可采用间断堵管和部分堵管的方法。 ③每次堵1/3或1/2，观察24～48 小时后，若无呼吸困难再堵1/3或1/2，以至全堵管48 小时后无呼吸困难才可拔除套管，准备同号套管于急救包内，以防急用。
总之，护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要掌握气管切开患者肺部感染的预防和护理措施，以提高抢救的成功率。
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发表于 2013-1-18 11:33:41
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