开颅术后气管切开肺炎感染控制措施

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院神经外科主要收治的是脑外伤的病人，开颅术后病人的院内肺炎的发病率一直很高，特别是气管切开的病人，大家谈谈自家医院的情况，也给我支支招如何做好 防控措施？

阡陌

况和你的差不多，主要是用了呼吸机的患者

明玥

每家情况都差不多，气管切开、呼吸机是呼吸道感染的主要因素。我们呼吸机管路全部由供应室集中清洗，或者使用一次性呼吸机管路。口护使用洗必泰，增加次数。

良龙马

我这样分析,不知对不对，请老师继续讨论：1、保持呼吸道通畅

吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的杨光才患者，吸除分泌物是一项保持其呼吸道通畅的主要措施。其吸痰的注意事项如下：

①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤。

②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。

③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2~3 min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。

④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。

⑤吸引负压以6．7 kPa(50 mm Hg)为宜。

⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。

2、气道湿化和温化

由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能的同时还容易导致细菌侵入下呼吸道，可引起支气管炎、肺炎等。又由于杨光才患者人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。故我们一定要做好气道湿化和温化的护理工作。

⑴气道的湿化:

①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的。

②气道滴入湿化液:每1～2 小时1次，每次滴入量3～5 ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间须根据痰液黏稠度而定。

③雾化:常规每4 小时1次，用药可用糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。

⑵湿化液的温化：应达到32～35℃，且<40℃，以免造成烫伤。

⑶预防用药：气管内滴入适宜的抗生素溶液及温化后的湿化液，防止肺部并发症的发生。

3、清洁内管

①气管切开后应每3～4 小时清洁内套管1次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞。但要注意内管脱离外管时间不得过长，以防止痰痂干涸附着外管引起呼吸困难。一般从拔出内管到重新插入外管内，每次时间不超过30 分钟。

②戴内管时，将痰吸净，内管戴好后将活门关好，以免内管脱出。若内管取出过久，外管内壁亦将有分泌物附着、干涸、妨碍呼吸，以后亦不易插入内管，遇此情况应更换外管，不可勉强用力推入。

③注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正导致套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。

4、病室通风

①病室的台面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次。

②操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物。   

③保持喉垫局部清洁，每天更换1～2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等。

④定期行病室空气培养及管道的细菌培养。              

5、及早拔管

①病情好转后应及早拔管，防止因长期戴管发生溃疡、肉芽、甚至疤痕。

②拔管前须试行堵管，可采用间断堵管和部分堵管的方法。

③每次堵1/3或1/2，观察24～48 小时后，若无呼吸困难再堵1/3或1/2，以至全堵管48 小时后无呼吸困难才可拔除套管，准备同号套管于急救包内，以防急用。
　　总之，护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要掌握气管切开患者肺部感染的预防和护理措施，以提高抢救的成功率。

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理论上的知识大家都懂，但实际操作又是一回次。不是每个护士吸痰都到位的。

彩霞88

个人认为：除了同仁谈到的问题外，是不是还要在呼吸机管路和空气消毒上下一下功夫呢？

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谢谢4#老师，学习了！现在的气管套管消毒很成问题，怎么办？

雨随芯

正在学习这方面的知识，谢谢老师分享。

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theeya

良龙马 发表于 2013-1-18 11:38
我这样分析,不知对不对，请老师继续讨论：1、保持呼吸道通畅

吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的 ...

老师，请问气切球囊是否需要间断放气？  还有气切套管需要定期更换吗？

良龙马

theeya 发表于 2017-7-19 11:52
老师，请问气切球囊是否需要间断放气？  还有气切套管需要定期更换吗？

       回答theeya老师的提问：
       1、关于气切球囊是否需要间断放气问题，新的文献和相关研究，不再赞同气囊放气，气囊放气会增加肺部感染的风险，现在主张进行气管插管或者气管切开置管时就进行气囊压力监测，压力控制在25~30cmH2O之间，这个压力不会导致气管粘膜的血运障碍，也不会导致气囊上的分泌物进入到肺部，为临床护理工作减少了工作量，同时也减少了病人肺部感染的风险。
     2、气切套管是否需要定期更换问题，只看是金属管，还是一次性塑料管？如果是金属管，每天煮内套管2~3次，外套管不用换；可长期戴着直至自主呼吸恢复；若是一次性的塑料管子，建议一周换一个，因为塑料内壁易附着痰液等，容易堵，造成吸入性肺炎就不好了，再有要气管内滴药，保持气道湿润。

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学习学习.....................

小松鼠

良龙马 发表于 2017-7-19 13:45
回答theeya老师的提问：
       1、关于气切球囊是否需要间断放气问题，新的文献和相关研究，不 ...

学写了谢谢老师，认真学习了。

DAISY1984

路过学习，下载了，内容很好，谢谢！

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路过学习  。。。。。。。

禅静思语

这个问题的确很普遍。开颅术后患者基本处于昏迷状态，误吸是最大的风险

禅静思语

良龙马 发表于 2013-1-18 11:38
我这样分析,不知对不对，请老师继续讨论：1、保持呼吸道通畅

吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的杨 ...

预防用药：气管内滴入适宜的抗生素溶液及温化后的湿化液，防止肺部并发症的发生。
——现在还主张局部预防用药么？

禅静思语

良龙马 发表于 2013-1-18 11:38
我这样分析,不知对不对，请老师继续讨论：1、保持呼吸道通畅

吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的杨 ...

④定期行病室空气培养——现在还建议常规做室内空气的培养吗？