【转贴】抗生素治疗性应用的基本原则

木瓜

<p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28.1pt; LINE-HEIGHT: 17pt; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: list 9.0pt;"><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman">转自上海市今年3月1日开始施行的《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）</font></p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28.1pt; LINE-HEIGHT: 17pt; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: list 9.0pt;"><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman"></font></p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28.1pt; LINE-HEIGHT: 17pt; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: list 9.0pt;"><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体;">抗菌药物治疗性应用基本原则</span></b><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p></p></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28pt; LINE-HEIGHT: 17pt; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: list 9.0pt;"><font face="楷体_GB2312"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">(</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">一</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">)</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p></p></span></font></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28pt; LINE-HEIGHT: 17pt; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: list 9.0pt;"><font face="楷体_GB2312"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">(</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">二</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">)</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p></p></span></font></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28pt; mso-char-indent-count: 2.0;"><font face="楷体_GB2312"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">(</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">三</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">)</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p></p></span></font></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; TEXT-INDENT: 28pt; LINE-HEIGHT: 17pt; mso-char-indent-count: 2.0; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: list 9.0pt;"><font face="楷体_GB2312"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">(</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">四</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;">)</span><span style="FONT-SIZE: 14pt; FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: &quot;Times New Roman&quot;; mso-hansi-font-family: &quot;Times New Roman&quot;;">抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订</span><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p></p></span></font></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman">&nbsp;</font></p></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman"></font></p></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman">虽短短几句，却暗含了抗菌药物治疗性应用的精髓。抗菌药物的应用是一门学问，我们不仅要知其然，还要知其所以然。欢迎广大同道就临床上抗菌药物的使用情况提出自己的问题，分享自己的经验，我们一道共同<font size="3">促进抗菌药物的合理应用！</font></font></p></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman" size="3"></font></p></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="Times New Roman" size="3"></font></p></span></p><p class="MsoNormal" style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt;"><span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 14pt;"><p><font face="仿宋_GB2312" size="3">另：《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）在上海市院内感染质控中心内部交流网上有下载！</font></p></span></p>

木瓜

<p>中国中医药报 2005年8月5日</p><p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 家住福州的患者李某，因患急性阑尾炎今年4月份住入福建省某三甲医院，采用保守疗法，住院19天，共花费医疗费用1.3万元，其中抗生素费用就达8344元，占总医疗费用63%。福建省医保中心在抽查该患者病例时发现，该患者住院期间在血常规正常、体温正常、腹部无压痛、反跳痛的情况下，被连续使用抗生素药“<b>舒普深</b>”达9天之久。<br/><br/>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 在福建像患者李某住院后被医院滥用抗生素的事例绝非少数。福建省卫生厅曾对省、市、县三级40多所医院做了调查，住院患者抗生素药物使用率高达70%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%，远远高于30%的国际最高标准水平。抗生素类药品使用量占医疗机构用药总量30%左右，而合理使用抗生素的比例只占50%～60%。<br/><br/>&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;抗生素药物使用率过高不仅导致医药费用的急剧上升，也给临床治疗带来严重的后果。福建省协和医院调查171例住院<a class="bl" href="http://老年病.100md.com/" target="_blank">老年病</a>人并发真菌感染与抗菌药使用的关系并采用药物利用指数(DUk)和限定日剂量(DDD)分析，结果表明广谱抗生素联合应用易合并真菌感染，二联及三联以上抗菌药物组合并真菌感染占67.43%，明显高于单药抗生素组28.3%的水平。<br/><br/>&nbsp;&nbsp;&nbsp; &nbsp;喹诺酮类抗生素价格便宜、抗菌谱广，是近些年来临床上应用较多的抗生素之一，而无限制的滥用已造成耐药性增长过快。据国内药监机构公布，国内喹诺酮类抗生素已半数失效。万古霉素是一种临床中用于治疗严重感染的有效抗生素，近些年由于无限制滥用，已经出现耐万古霉素的耐药细菌，我国尚无治疗此耐药菌的新一代抗生素。<br/><br/>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;据<a class="bl" href="http://卫生部.100md.com/" target="_blank">卫生部</a>统计，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病会付出的代价越来越高。<br/></p>

星火

我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的机体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病会付出的代价越来越高。
也为控制医院感染增加了严峻挑战!!:han :han

sunruizhen

有些医生乱用抗生素，尤其在患者病重时，没有任何病原菌依据，就将抗杆菌、抗球菌、抗真菌的抗生素全部应用，尽选用自费高档药，并且和病人家属说：全部用上了，治不好与我们没有关系了。推卸责任，忽悠病人！这种人真的要好好学习《抗菌药物临床应用指导原则》！

木瓜

原帖由 sunruizhen 于 2007-10-18 16:58 发表

                               
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有些医生乱用抗生素，尤其在患者病重时，没有任何病原菌依据，就将抗杆菌、抗球菌、抗真菌的抗生素全部应用，尽选用自费高档药，并且和病人家属说：全部用上了，治不好与我们没有关系了。推卸责任，忽悠病人！这 ...

这个问题还是要区别对待的。对极重症感染但又病原体不明时，用药提倡覆盖可能的病原体，等微生物结果出来，明确了病原体后再降阶梯治疗。“大万能”（大呋康、万古霉素、泰能）这种经验用药组合，听过胡教授的课的人可能知道，到这个时候已经不是考虑费用的时候了，而是病人的生命问题。

星火

原则是指导,关键是结合实际!在相信药物的现实,谈合理也许不实际?