接到这样的会诊邀请你会怎么做？—13楼意见，请补充

细雨润竹

简要病情及诊疗情况：
    “左小腿流脓、溃烂8月余”入院。入院细菌培养＋药敏提示表皮葡萄球菌感染，对呋喃妥因、达福普汀、万古霉素、替加环素敏感。
     请感染管理科会诊，拟定抗感染治疗方案

                            申请科室主任  ×××            申请医师 ×××

佳蕙淼淼

切口引流，及时换药。
有无全身感染征象区别对待地应用抗生素。
治疗中注意患处的分泌物的微生物培养和药物敏感试验。

LUOLUO

简要病情及诊疗情况：
    “左小腿流脓、溃烂8月余”入院。入院细菌培养＋药敏提示表皮葡萄球菌感染，对呋喃妥因、达福普汀、万古霉素、替加环素敏感。

-----是不是对苯唑西林敏感呢？

LUOLUO

流脓性质？黄色？白色？黄绿色？建议高质量取样再次送检。加强病人营养，加大抗感染治疗，药物选择依据药敏不是唯一指引，仍可以据经验用药。因为表皮葡萄球菌本身是人体正菌常居菌之一，此感染是否该菌引起都不能确定，采样的稍不注意，会影响到检查结果的。

狗尾巴草66

老师们的医院感染管理科还负责会诊制定抗感染治疗的方案吗？这个不是医院感染科的做吗？这个结果我觉得首先了解留取标本的方法，排除因留取方法导致的皮肤定植菌污染，如果有问题，建议复查，复查时建议特别注意严格的留取标本的方法，同时建议先经验治疗，待新的培养和药敏结果做进一步处理。如果留取标本正确，按药敏治疗。

磁湖之春

不建议静脉使用抗菌药物，考虑换药，如果医院有造口师换药痊愈的可能性很大，另外有否糖尿病病史呢？血糖控制的如何呢？

清风细雪

同意六楼老师的建议，再做一次培养，排除金葡菌感染，尤其注意是否是MRSA感染，加强营养，注意换药，根据药敏用药。

守候天使

也可能是定植。我觉着应该彻底清创引流、及时换药。可先经验用药。不知是否可以？

落叶归根

请问护士在院感工作中有知道临床抗生素的权利吗

jdzyya

同意六楼老师的意见，首先局部清创引流，同时注意血糖及其他全身状况，考虑是否静脉使用抗生素，并重新送培养。

wgc999

我是来学习的，我们那里不会叫我们做抗感染治疗方案！我们会主动指导消毒隔离防控措施，防止细菌传播给其他患者及医务人员，建议在检验科指导下再次做菌培养，表皮葡萄菌是皮肤上的正常菌群，如果有条件存在他是可以引起致病的，要结合症状进行必要的临床治疗，不要盲目的应用抗菌素！

月光下的白狐

LUOLUO 发表于 2013-1-18 09:34

                               
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流脓性质？黄色？白色？黄绿色？建议高质量取样再次送检。加强病人营养，加大抗感染治疗，药物选择依据药敏 ...

同意老师的看法，分泌物的培养容易污染！

细雨润竹

俺的会诊意见，期待朋友们补充完善，以利日后工作开展

谢邀,建议如下:
1、加强病人营养，关注身体其它部位感染征象。
2、建议再次采样送检，以便进一步明确致病菌并作对照分析。
3、药物选择依据药敏是其一，但仍可根据经验做适当选择用药。
4、保持创口部位引流通畅，及时换药，加强创口局部皮肤清洁管理。
5、必要时组织全院感染性疾病相关专家会诊讨论。






                                             某   某
                                       2013．01．15   10：30

快乐

细雨润竹 发表于 2013-1-18 10:45

                               
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俺的会诊意见，期待朋友们补充完善，以利日后工作开展

谢邀,建议如下:

赞同老师的意见！进一步明确致病菌，确定用药方案

暖冬

赞同老师的意见！进一步明确致病菌，确定用药方案

yhy8562243

是何原因造成“左小腿流脓、溃烂8月余”，有无慢性骨髓炎？诊断不弄清楚，原发病不除，此病是好不了的。个人意见，仅供参考，谢谢！

细雨润竹

yhy8562243 发表于 2013-1-18 13:44

                               
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是何原因造成“左小腿流脓、溃烂8月余”，有无慢性骨髓炎？诊断不弄清楚，原发病不除，此病是好不了的。个 ...

一年前左小腿骨折过，但已痊愈，影象学示目前骨折端愈合良好，无骨髓炎征象；
起病诱因：8月前现发病部位有一小硬节，触破后感觉持续未愈至今

乔-乔

有2点疑问：
1、分离出的表皮葡萄球菌极有可能是样本采集不合格而致。不知道送检样本是如何采集的？  如果脓性样本不是穿刺取得，而是用拭子抹取的话，应该先用无菌生理盐水清理干净后，采集深部的有血运位置送检。润竹版主帖子中的这种结果，应该是样本采集不合格的。这样的报告是否有意义？值得商榷。
2、单单说药敏选药，呋喃妥因仅用于分离自泌尿道肠杆菌科、葡萄球菌属和肠球菌属补充试验。来自非泌尿道的菌株为何要做呋喃酮因的药敏？

乔-乔

如果我来发这样的实验室报告，我会这样：“培养有表皮葡萄球菌生长，考虑污染，请重新采集合格样本送检”。
不会做药敏的！

细雨润竹

乔-乔 发表于 2013-1-18 19:29

                               
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有2点疑问：
1、分离出的表皮葡萄球菌极有可能是样本采集不合格而致。不知道送检样本是如何采集的？  如果 ...

起初我也有相似的考虑，可管床医师告诉我：他不仅按咱培训时讲的规范进行采样了，而且还截取了一小块脓腔壁的组织送检