2012年工作总结

红叶飞舞

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2013-1-16 09:17 上传

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烟雨随风

老师做了大量工作，很多值得借鉴，表示感谢

沧浪之水

工作总结很详细呵，把它直接贴出来，便于大家学习！

2012年医院感染管理工作总结

2012年在省、市卫生主管部门的指导下，在医院领导的关心支持下，按照国家、省、市医院感染管理的行业标准、技术指南，结合我院实际情况，认真作好医院感染管理方面的各项工作，克服了院感科人员配置不到位的困难，取
一、建立健全相关工作制度及措施。为了落实“卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知”及“卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知”精神，制定了相关的预防与控制工作规范，完善了医院多重耐药菌医院感染控制制度，制定了多重耐药菌预防控制措施等一系列制度、规定等。根据国家近几来新颁发的行业标准及技术指南，将院感科原有的工作制度重新进行了修订及完善。
二、切实履行“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“抗菌药物整治”等活动内容，根据上级文件精神，制定了相应的实施方案和计划，按照方案内容认真组织落实。将其中医院感染管理部分的内容，逐条对照，细化分解，纳入到科室的日常管理中。
三、强化医院感染管理委员会职责及医院感染管理小组职责，进一步加强医院感染工作。今年以来，通过院务会、护士长例会的形式向医院感染管理委员会传达上级文件精神、通报了医院感染相关事宜、对医院感染现阶段存在的问题进行反馈，并提出改进措施，布置下一步的工作。
四、加强医院感染知识培训。院感科针对不同类型工作人员组织了18次业务讲座，人员涉及到保洁、医疗医技、护理、基层人员、新招聘医疗和护理人员，重点科室涉及到产科、儿科、口腔科、内窥镜等。并在手足口高发期举办了手足口病防控培训。同时与医务科合作组织了抗菌药物临床合理应用的培训。同时各科室每月组织一次院感知识培训，1-3月进行一次考试，均有原始记录。院感科全年组织了二次理论考试，共563人参加了10余场考试。后勤人员的考试与人力资源部共同进行。对新来院工作人员和实习人员进行了岗前培训。通过培训、考试使各级各类人员了解医院感染预防与控制基本知识及基本技能，以便和实际工作相结合。为13个临床科室购买2本院感专业书籍，做为培训教材，向医院图书馆申请购置院感书籍9本。
五、按照计划进行了医院感染监测及调查。
1、完成现患率调查。院感科组织感控医生和感控护士共同协作，利用一天时间对全院现住病人进行了现患率调查，查看每个住院病人病历，填写个案调查表，到每个住院患者床头询问情况并填写床旁调查表，通过调查，了解现住院病人医院感染情况、抗生素使用情况以及病原菌送检情况。并将全部数据上传到全国医院感染监测网。
2、完成目标性监测。1-11月对外一科、外二科共929名手术患者进行了手术切口目标监测，外二科4例阑尾炎患者切口感染，外一科3例开放性骨折病人发生切口感染。9月份开展了高危新生儿感染监测，下发监测方案、表格，对科室进行培训。同时开展医院感染率、ICU感染率、全院细菌培养和多重耐药菌的监测，每月进行汇总分析。
3、进行医院感染情况的调查，2月份对产科发生的手术切口感染进行了15天的调查，形成调查报告，上报分管院长，并在产科召开由手术室、产科参加的感染讨论会，分析原因，制定措施。3月份对普内科发热病人、痰培养曲霉菌增多现象进行了环境微生物调查。7月份对新生儿监护室感染患儿增多进行了调查，组织儿科进行分析、学习，针对高危因素进行整改，通过连续性的监测，取得了很好的效果。10月份针对神经外科部分患者脑脊液常规中白细胞总数过高现象，与科室进行讨论，分析原因，查找相关的规范和资料下发到神经外科。今年各科室临床医师提高的较快，感染上报率提高，漏报率下降，尤其是外系科室进步非常明显，甚至有的医师会主动联系院感科讨论病例的诊断，预防措施等。
4、对出院病例进行回顾性调查，每月到病案室检查出院病历270份左右，查看病程中对感染情况的分析是否全面，是否及时送检标本，抗菌药物应用是否符合规定等，统计出医院感染率、漏报率、抗生素使用率、病原菌送检率等。通过检查和督导，现在的病程记录中对感染相关情况的描述和分析有很大的进步，尤其是对限制使用抗菌药物的医嘱签名、病程分析等都有不同程度的记录和分析。
5、今年6、12月份分别对全院紫外线灯管强度进行了监测。上半年使用指示卡进行监测，有4根不合格。12月份采用辐照计进行监测，87根灯管中有26根不合格，更换新灯管后进行复测仍有3只不合格。设备科下半年开始对新购置紫外线灯管进行强度监测，合格后方可购置。
6、1-11月共进行环境微生物监测1301份，共有17科室进行了监测，主要有手、物表、空气、消毒液、无菌物品、生物监测。5月17日院感科组织对全院所有手术科室和部门进行了环境微生物的监测，共74份标本，并将结果上报分管院长，在抗菌素治理专项会议上反馈。针对产科、普内科和新生儿监护室感染增多情况，2月份、7月份分别进行了环境微生物监测，对结果进行分析，指导科室进行干预，取得了很好的效果。
六、加强重点科室、重点部门感染管理工作。
1、对透析室的医院感染管理工作定期或不定期进行检查。督导透析室对消毒隔离等规章制度进行了更新，完善了透析室的制度、标准、登记的建立。改进了透析室对透析液容器的消毒处理，规范了内毒素的测定，督导监测工作。落实感染和非感染病人物品专用基础上做到护理人员分区操作。根据省、市卫生管理要求，促成血透室护士长参加6月份全省血透专科护士培训班，解决了我院血透人员无上岗证的问题。血透室各种消毒液配制的登记、监测、患者病历等资料逐步健全，在迎接市卫生局检查中给予了肯定。
2、促成细菌室陈伟伟8月份参加由湘雅医院组织的《微生物检验在院感管理中的作用和应用》培训班。通过学习我院细菌室的工作逐步建立，趋于规范，今年全院细菌送检量的增多提高了细菌室的技术水平，每周四全院微生物监测工作能够及时完成。
3、中心供应室启用后，协调和帮助中心供应室开展工作，落实了外系科室取消戊二醛浸泡，将全院临床科室的重复使用消毒物品全部纳入供应室集中管理，包括部分腔镜，尤其是眼科、口腔科、耳鼻喉这样小科室也统一管理，保证了灭菌物品质量。指导流程的规范、技术培训等。对部分不合格器械进行更换，规范监测工作。促成护士长去济南中心医院进修，提高了管理水平。
4、强化ICU对感染的预防和管理，严格执行手卫生制度，定期督导检查，与科室领导讨论改进措施，开展微生物监测，检查督导保洁工作，确保清洁、消毒工作落到实处。
5、加强对新生儿的管理，针对7月份感染患儿增多，并出现3例重症患儿的情况，院感科调查病例46份，采样45份，根据结果进行分析，制定改进措施，组织科室进行学习，规范新生儿物品清洁、消毒、灭菌的制度和流程，改进奶具、物品的消毒方法，购置消毒设备，强化日常消毒和终末消毒。通过检查督导现在新生儿监护室的院感工作基本趋于规范，连续几个月的监测结果均为合格。
6、加强腔镜的管理，对妇科宫腔镜、普内科胃镜和肠镜、呼吸科支气管镜、普外科的膀胱镜的消毒灭菌等进行指导，部分腔镜已经由中心供应室进行低温灭菌，妇科又购置一台宫腔镜来满足感染控制要求。监督各科室对腔镜的监测工作，今年未出现监测不合格现象。
7、针对今年手足口、肠道传染病、流感监测、肺结核等传染病防控工作，积极与门诊办、保健科、检验科、放射科等协商完善传染病的上报、分诊、采样等工作。传染病的上报工作落实很好，在手足口病高发季节，定期到病房进行消毒隔离、医废处理等督导，并进行人员培训，组织全院的业务讲座，提高全院对手足口病的诊治水平，今年圆满的完成了任务。
8、加强了多重耐药菌的管理，下发了相关的表格、制度、流程，制作标示，贴与病历和床头。对细菌室和临床医生、护理人员提出了具体要求，在半年业务考试中增加多重耐药菌管理的相关知识，提高临床工作人员对处理措施的掌握。
9、加强了手卫生工作的落实，今年免费分二批为临床科室和重点科室安装了洗手液支架，并对部分重点科室安装了感应出液器。因新门诊楼明年启用，因此门诊普通科室未进行安装。通过一年的努力，取消了临床使用肥皂洗手，全部改为洗手液，这是很大的进步。6月份统计手消毒剂使用情况时基本上全院各科室均未达到院感要求，院感科将此项内容纳入半年考核中，并且加大了惩罚力度，经过不断的检查和督导，年终进行统计时除神经内科和心内科消耗量在较低水平外，其余科室都有很大提高。儿科和产科院感科要求对住院患者进行手消毒剂的发放，避免对新生儿和婴儿造成交叉感染，二个科室落实较好。年终各科室的擦手纸也已经开始使用。
10、积极作好消毒药械、一次性医疗用品索证的管理。通过手术切口感染情况调查发现设备科购置消毒剂为不合格产品，院感科通知设备科对不合格产品进行退货，要求设备科对消毒液进行抽查，合格后方能进货，更换正规厂家产品。院感科制定消毒剂购置制度及审核要求。设备科对购进的消毒药械、一次性医疗用品的证件进行严格管理。
七、加强院感质量控制工作，院感科不定期的到临床科室和重点部门对消毒隔离、抗菌药物应用、感染病例诊断上报、无菌操作等进行检查和指导。每月进行科室检查反馈、全院院感检查情况反馈、各种监测和感染率的反馈等，科室负责人签写整改意见。同时对检查结果量化成得分，在医院的三级三等考核中上报到人力资源部进行奖惩。对科室负责人积极落实院感工作要求，科室某项工作有明显进步在月质量检查或半年考核中给予奖励。通过这些措施促进了院感工作的落实，取得了很大的成绩。      
八、进一步加强医疗废物管理工作。在去年创卫的基础上，结合卫生监督所的检查今年落实医疗废物分类管理，使医疗废物回收做到日产日清。全院使用规范的医疗废物包装袋和利器合，并且要求科室登记与科室消耗相符，科室与暂存点的登记相符，出科时进行称重等，配备了密闭运输车，今年对保洁人员进行了培训，保洁公司每月组织一次学习，院感科随时进行指导，使医疗废物管理工作有了很大的提高。
九、加强抗菌药物应用管理，结合卫生部出台的一系列抗菌药物管理的文件组织了全院业务学习，同时在半年业务考试中加大了抗菌药物的内容，在每月的病历检查中对全院使用抗菌药物进行统计，并对外科围手术期用药情况进行分析，发现的问题在科室质量反馈中进行反馈，并与科主任进行沟通，将抗菌药物应用纳入质量考核中，2012年上半年全院抗菌药物使用率为76.075%，下半年为68.192%，下降了7.883%。外一科和外二科二联用药明显减少，清洁切口基本上都是一联用药。耳鼻喉科用药也改为一联用药。
十、积极参加各种医院感染管理学习，院感科通过自己努力，获得免费参加全国院感工作年会，并与新生儿护士长参加了山东省院感年会，与细菌室陈伟伟、ICU任东辉、供应室段凤玲参加了《全市消毒与医院感染管理学习班》，院感科参加了山东省预防医学会组织的换届选举，班桂玲被吸收为山东省预防医学会感染控制学会委员。通过学习必将极大的提升这些部门的感控水平。
十一、迎接了省、市、区卫生主管部门的二十余次检查和督导，有省卫生厅组织的传染病上报、流感监测、手足口防控、肠道门诊、发热门诊的管理。疾控中心组织的结核病、麻疹、肠道传染病、新生儿疫苗接种等检查以及卫生监督机构对医疗废物、院感管理、污水处理等检查。卫生监督所并对我院进行了环境微生物的空气、物表、手、消毒液、腔镜监测采样。通过检查也促进了院感工作的落实。
十二、创刊了《医院感染通讯》，每月一期，半年总结一期，全年共14期，内容有当月院感工作通报，医院感染率、细菌培养汇总分析、手术切口目标性监测、全院抗菌药物应用统计、上级检查、院感培训学习、上级文件、基本知识等内容。每月出版后发到相关科室负责人和院级领导手中，了解、重视、支持、促进院感工作。

                                                                                                                        院感科
                                                            2012年12月20日

1134419729

工作总结很细，说明干得好，学习了，有方向了。

沧浪之水

仔细学习了红叶飞舞老师的工作总结，感到红叶飞舞老师做了大量具体的工作， 踏踏实实，富有责任心，值得我们学习。
这里提出一点，在工作总结第九点中，“一联用药”措词是否改为“单用”更为妥当？

红叶飞舞

沧浪之水 发表于 2013-1-16 09:53

                               
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仔细学习了红叶飞舞老师的工作总结，感到红叶飞舞老师做了大量具体的工作， 踏踏实实，富有责任心，值得我们 ...

谢谢老师的提示，马上改正。

顾华芳

感谢老师的分享，对我今后开展院感管理工作有很大帮助。

WRY831160

贴出来便于学习 ,哈 又省了金币!

songqing

学习了，干得好，总结得也很好。

梧桐雨66

感谢老师的分享，对我今后开展院感管理工作有很大帮助。

676zwf

学习了，总结得很全面，借鉴！谢谢老师的分享。

ygwnn123

路过学习了，年底再借鉴一下

卡布奇诺

感谢老师的无私奉献，已下载学习。

guoyanyan

路过学习学习，谢谢分享

348288521

老师做了大量工作，很多值得借鉴，表示感谢

宫圆圆

工作总结很细，说明干得好，学习了，有方向了。

zhuangtong

路过学习了，年底再借鉴一下