幽门螺杆菌根除治疗方案的研究进展

海内知己

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   美国北得克萨斯州大学公共卫生学院Fischbach等学者的一项荟萃分析显示，在成年患者中，抗生素耐药是衡量三联或四联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)疗效的有力预测指标。在四联疗法中含有克拉霉素和甲硝唑时，可减少克拉霉素耐药或甲硝唑耐药，但如发生两者同时耐药，则疗效更差。流行学研究提示，随着人群中Hp对克拉霉素耐药的加重，以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。欧美国家的甲硝唑耐药株为30%~40%，而在发展中国家，甲硝唑耐药株达到了80%~100%。
目前，传统的7天或者10天三联疗法的幽门螺杆菌(Hp)根除率逐渐下降，在一些地区已降至80%以下。学界普遍认为，克拉霉素和甲硝唑耐药是Hp根除率下降的主要原因。为了增强三联疗法的疗效，有学者建议将疗程延长至14天。一项荟萃分析提示，与7天三联疗法相比，14天三联疗法的Hp根除率可以提高12%，但是经济负荷随之增加。因此，寻求新的根除策略迫在眉睫。
10天序贯疗法是意大利De Francesco医生等提出的根除Hp新方案。10天序贯疗法是在5天的诱导期中应用质子泵抑制剂(PPI)常规剂量，bid，联合阿莫西林1000 mg，bid，在接下来的5天中，应用PPI常规剂量，bid，替硝唑500 mg ，bid，和克拉霉素500 mg，bid的三联治疗。因为该方案中共含有3种抗生素，有学者会误认为是四联方案，其实并非如此。汇总所有10天序贯疗法相关研究的结果显示，共约1800例患者接受了该方案的治疗，意向性分析(ITT分析)提示Hp根除率超过了90%。其中有8项与7天三联疗法相比较的随机临床试验，ITT分析显示三联疗法的Hp根除率仅为75.9%(878/1156例)，而10天序贯疗法的Hp根除率则高达93.7%(1073/1145例，P<0.0001)。
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