常见部位的感染诊治，有可以参考的临床路径吗

星火

1、病史（与感染相关）
2、基础病（感染高危因素）
3、生理，病理改变（个体化诊疗）
4、鉴别诊断（修正经验？）
5、感染源头（感染部位）
6、感染途径？（感控措施预防）
7、病原体？耐药性？(医院流行病学）
8、抗菌药物PD/PK（优化抗感染方案）
9、剂量、疗程（临床药师参与）
10、感染预防与控制（临床微生物参与？）
http://www.dxy.cn/bbs/thread/24640797#24640797
这是在丁香园一案例讨论时回帖的思路，对于我们感控有参考价值吗？
我们有时感染诊疗思路与临床经验有很大关系，也是案例的积累。
或许感控的社会责任，价值共享及管理之道，引起我们的反思，怎样更有感控临床捷径参照？
需要集思广益，请您参与讨论。谢谢！

孟6386

谢谢，老师，已学习了。

星火

孟6386 发表于 2013-1-11 11:26

                               
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谢谢，老师，已学习了。

选择医学，选择了终生学习
网络，会议还有指南的学习，或许是获得技能的捷径
临床路径的把握需要反复实践
重点和关键需要反复体验
或许获得一点实战经验。。。。

星火

判断感染除了细菌学外，还需要哪些感染指标呢？
1、体温
2、红、肿、热、痛？
3、血、尿、粪常规
4、crp
5、血沉
6、PCT
7、肝功能
8、细菌内毒素
9、G实验，GM实验
10、血清学抗原，抗体等

星火

【计算机也能给人看病】IBM的超级计算机沃森正在全美各大医疗机构进行紧张实习。2年前它曾在美国著名智力问答节目《危机边缘》中战胜人类（视频http://t.cn/heGucy ）。之后它还帮护士完成工作、学习癌症的治疗。IBM对Dr. 沃森的下一个期望是通过美国医师执照考试。http://t.cn/zjekNxW


未来，医生的很多工作都将由软件代之高效精准地完成。//@牟平医生: 当医生面对患有复杂疾病的病人时，他可能需要阅读几十页甚至上百页的病例，以便能够了解病人的病症、家族病史、用药记录等信息，进而综合分析后形成诊断意见。这需要大量的时间，甚至会延缓病人治疗的进度。然而同样的工作交给沃森

山不争高自极天

谢谢版主的精辟论述，我有同感。
选择医学，选择了终生学习
网络，会议还有指南的学习，或许是获得技能的捷径
临床路径的把握需要反复实践
重点和关键需要反复体验
或许获得一点实战经验。。。。

星火

【四大公共卫生危机】哈佛大学公共卫生学院院长Julio Frenk教授表示，现时世界各地互相依赖生存，使公共卫生不再限于医护界专业人士所关注的领域。他指出公共卫生的精粹在于防患未然，并列出四项现时人类面对的主要的公共卫生危机，包括传染病、不健康的生活模式、人道危机以及卫生界领导的各项考验。

星火

全身感染 ： 观察  假设  和  验证(2012-12-18 16:45:55)转载▼标签： 医学人文杂谈  
严重感染是指全身感染伴有器官功能衰竭，从全球范围来看，发病率逐年增高。越来越多的患者进入ICU接受加强医疗，需要我们高度关注和重视。“Sepsis”（全身感染）是Hippocrates年代流传至今的一个古老的名词，经历漫长的探索的道路，对其认识过程远没有完结。时至1973年Tilney观察18名腹主动脉瘤破裂患者。他发现手术后，在原始受损害的器官以外，可以引发远距离器管功能障碍，从肾功能衰竭、胰腺、肺、以至上消化道出血等。这个过程是渐进性的、序贯性的。Tilney的临床发现具有时代的标志性。1977年，Eiseman等学者在此基础上推出“多器官功能衰竭综合征”（MOF）新概念。他们设想，严重感染可能产生某些激发因素，足以引起一系列多米诺骨牌反应，使原来正常的器官发生功能衰竭。任何假设都需要验证。他们是外科医师，有的东西他们看不到。



按传统习惯，临床医师十分注意致病菌造成的祸害，在治疗策略上加强杀菌，加强机体防御反应。然而，早在1904年，John Hopkins医院内科教授William Osler 说：“在较多情况下，患者似乎死于感染引起的机体反应，而不是感染本身。”相隔70年以后，Lewis Thomas（1972）再次警告：“机体反击致病菌有着强大的武器，由此造成的危险大于入侵者。”也就是说，不恰当的机体反应同样可以造成损害，致患者于死地。为什么患者可以死于感染引起的机体反应？不恰当的机体反应究竟是什么？他们是内科医师，有的东西他们看不到。



1985年，Aggarwall 和 Cerami 在两个不同的实验室，成功地分离出一种由单核细胞释放的糖蛋白类细胞因子，被统一命名为“肿瘤坏死因子”（TNF）。同年 Kevin J Tracey发现TNFa在感染性休克中起着关键作用。此后，更多的研究证明全身感染可以引发多种炎症介质，造成全身炎症反应综合征（SIRS）。Aggarwall 和 Cerami 的实验室发现具有标志性。可是，最初在实验室分离出来的时候，他们并没有认识到TNF具有重要的促炎症作用。实验室研究项目也不是为探索全身感染的机体反应而设立的。他们是基础医学研究者，有的东西他们想不到。



1989年Roger Bone应用大剂量皮质激素治疗感染患者，试验结果没有被接受，但Bone把SIRS列为全身感染的诊断指标，却被欧美学者采用。1992年欧美共识会议指出：“全身感染”（sepsis）的定义是指感染（infection）引发的SIRS。”，“严重感染”（severe sepsis）是指全身感染伴有器官功能障碍”，“感染性休克”是指全身感染经恰当输液复苏，仍伴有低血压。由此提示SIRS反应过度，可以损害感染病灶以外的远距离器官。Bone提出“过度的全身炎症反应”的假设。后来他意识到“促炎症反应与抗炎症反应的失衡”是关键。Bone是泌尿外科医师，他的贡献在于把临床问题和基础研究的发现结合起来，形成一种理论假设，并掀起一股抗细胞因子治疗的临床试验的热潮。他的贡献具有时代标志性。然而，Bone的认识有片面性。1990 年代初，欧美学者组织 28 项多国、多中心、前瞻对照性临床试验，试图用各种抗细胞因子，阻断全身炎症反应。结果无一例成功。2002 年制订《严重感染与感染性休克的治疗指南》，欧美学者已经注意到有很多疑团未被阐明。



如果对这段历时100年的探索历史加以梳理和反思，我们可以追溯到一条起跑线。那个时候其实只有几个人。透过常人也能见到的临床现象，提出某些规律性问题，似乎并非惊人之举。实验室实验不是非常复杂。这几个人的工作却为后来的发展扎下了根。他们为新的研究领域打开了大门，让更多的有识之士参与并组成巨大的努力方向，让更多的有志之士获取其他的发现或者突破。在这条起龅线上的那几个人是“开门人”。所以，我愿意把这几个人的神奇故事写出来。



进入21世纪，有学者把视野转向另一个重要方面，即免疫功能抑制。他们发现，危重病患者在住院前，免疫功能原本正常。经长期住院治疗，潜伏在体内的病毒可以被重新激活，医院获得性耐药菌感染可以相继出现。当患者陷入重度免疫功能抑制之时，可以丧失清除致病菌的能力，死于“免疫瘫痪”。严重感染诱发性细胞凋亡，可以使天然以及适应性免疫细胞发生数十亿计的细胞丢失，即便是存活的T细胞也丧失活力。此时单纯应用抗微生物药物，难以防止重复感染一再反复。这是严重感染高病死率的症结所在。2011年Jules A Hoffman，Bruce Beutler和Ralph M Steinman 等三位诺贝尔奖得主分别发现 Toll样受体（TLRs）及树枝状细胞（DCs）在人类天然免疫中，发挥着快速反击和协调防御反应平衡等关键功能。这是近十五年来基础医学重大发现。在今后若干年内，基础医学将可能取得新的突破。有一点可以肯定，要把基础医学的新进展应用到临床严重感染的研究中去，这是摆在我们面前的一项课题。创新，需要梳理和反思，科学实践，需要真诚和积累。急功近利可以扼杀创新。一个阶段已经过去，新的阶段正在到来。时代召唤新一代的开拓者，新一代的具有科学家头脑的临床医师。  

星火

@糖尿病之友杂志
【糖尿病患者足部菌群与常人不同】一项美国研究显示，糖尿病患者足部葡萄球菌属的数量下降，但金黄色葡萄球菌数量仍较多，且细菌多样性较高，可能影响患者伤口的感染风险，所以糖尿病患者足部易出现感染、坏死可能与此有关。论文2013年1月8日在线发表于《感染性疾病杂志》。（内容来源于网络）

星火

【糖尿病患者骨折相关住院风险更高】近日在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care )的一项研究显示，被确诊为糖尿病的成年人，其骨折相关住院风险明显升高。有证据表明，运动项目有可能会降低糖尿病患者的骨折风险。但糖友需坚持科学的运动习惯，预防低血糖的发生。来源：医学论坛网

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【抗生素导致儿童IBD风险上升？】西雅图儿童医院一项研究显示，青霉素、四环素和其他常见抗生素可能导致儿童炎症性肠病（IBD）。儿童期暴露于上述可杀死肠道厌氧菌的药物与发生IBD的风险总体升高84%，生后第1年暴露导致风险最高（升高超过5倍），该风险随着年龄增长而降低。http://t.cn/zY0YIXh