手术部位感染监测登记表

kuaidi007

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2013-1-9 16:41 上传

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                手术部位感染监测登记表                  

一、一般情况                                                             [胸一/**/**/骨科/**/**]

住院号：       姓  名:        性别：男 女   年 龄：  （岁 月 天）   BMI1指数       

入院日期2：    年  月  日      手术日期：     年  月  日             糖尿病   是  否

其他因素：抗生素、放疗、化疗、免疫抑制剂、肝硬化、药瘾者、肿瘤、营养不良

二、手术情况

手术名称：                                          手术类型：急诊 / 择期      

麻醉方式：全麻       椎管内麻醉(硬膜外、腰麻、腰硬联合、其他)        局麻(颈丛、臂丛、其他)

切口等级：Ⅰ    Ⅱ    Ⅲ               手术持续时间3：  小时    分

切口大小          主管医生4             危险因素评分（NNIS分级） 0分 1分 2分

手术风险评估：手术切口清洁度（ 分）+麻醉分级（分）+手术持续时间（ 分）=（ 分）

手术类别：浅层组织手术    深部组织手术      器官手术     腔隙手术      

失血量：     ml      输血     ml     术前外周血WBC计数            

气管切开：是 否  气管插管：是 否  使用呼吸机：是 否   泌尿道插管：是 否   

动静脉插管：是 否    腔镜：是 否      植入物：有 无            

三、抗菌药物使用情况

术前用药：是 / 否   手术前抗菌药物使用情况 一联  二联  三联及以上

抗生素：          量*次*天         给药方式： 静脉/口服/其他  使用时间  ≥术前1天  ≥术前2h  0.5h-2h

抗生素：          量*次*天         给药方式： 静脉/口服/其他  使用时间  ≥术前1天  ≥术前2h  0.5h-2h

抗生素：          量*次*天         给药方式： 静脉/口服/其他  使用时间  ≥术前1天  ≥术前2h  0.5h-2h   

术中用药：是 / 否    追加用药(手术＞3h，出血量＞1500ml)  是  否     一联  二联  三联及以上

抗生素：             量*次*天                给药方式：静脉/口服/其他

抗生素：             量*次*天                给药方式：静脉/口服/其他

抗生素：             量*次*天                给药方式：静脉/口服/其他

术后用药：是 / 否   若是 1日/2日/3日/4日以上     一联   二联   三联及以上

抗生素：             量*次*天                给药方式：静脉/口服/其他

抗生素：             量*次*天                给药方式：静脉/口服/其他

抗生素：             量*次*天                给药方式：静脉/口服/其他

四、医院感染情况：是 / 否   

感染日期：    年  月  日               感染部位：浅层切口    深部切口      器官/腔隙

分泌物送检日期：    年  月  日         病原微生物名称               

手术切口渗出物  脓性  血性  脂肪液化   其它     外科引流   是   否          瘘管   是   否

切口愈合  甲   乙   丙    拆线情况   免拆线    拆线    拆线日期                  出院日期           

出院后随访日期                       调查结束日期                  

身高(m)2

监测医生：                         年   月   日

体重(kg)

注：1、BMI计算公式：BMI=   

2、入院日期：如果一个病人出院后24小时内又入院，则视为前次住院的延续。

3、手术持续时间：从皮肤切开到关闭的时间。

4、主管医生，术后第一天开始详细记录手术切口的变化情况并在病历中体现。

kuaidi007

BMI计算公式：BMI= 体重(kg)/身高(m)²

亲亲子衿

kuaidi007 发表于 2013-1-9 16:45

                               
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BMI计算公式：BMI= 身高(m)2/体重(kg)

表格内容很全面啊，BMI请问老师是用来干什么的？还有我看见有手术风险评估手术标准时间怎么评分呢？有具体标准吗？

kuaidi007

手术风险评估表            日期：    科别：  住院号：   实施手术名称：                 

1.手术切口清洁程度		2.麻醉分级(ASA 分级)		3.手术持续时间
I 类手术切口（清洁手术）	0	P1：正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病	0	T1：手术在3小时内完成	0
手术野无污染；手术切口周边无炎症； 患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； 患者没有意识障碍。
		P2：患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病	0	T2：完成手术，超过3小时	1
				随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合ð 切口感染---浅层感染 ð            深层感染 ð 在与评价项目相应的框内“ð”打钩“√”后，分值相加即可完成！
II 类手术切口（相对清洁手术）	0	P3：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力	1
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； 患者进行气道、食道和/或尿道插管； 患者病情稳定； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。
		P4：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。	1
		P5：病情危重，生命难以维持的濒死病人。	1
III 类手术切口（清洁-污染手术）	1	P6：脑死亡的患者	1
开放、新鲜且不干净的伤口； 前次手术后感染的切口； 手术中需采取消毒措施的切口		4.手术类别
		1.浅层组织手术	ð
IV 类手术切口（污染手术）	1	2.深部组织手术	ð
严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。
		3.器官手术	ð
		4.腔隙手术	ð	急诊手术	ð
手术医生签名：		麻醉医师签名：		巡回护士签名：
手术风险评估：手术切口清洁程度（  分）+麻醉ASA分级（  分）+手术持续时间（  分）=   分，NNIS分级：0-ð  1-ð  2-ð 3-ð

手术风险分级标准（NNIS）简介：

在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准（NNIS）”将手术分为四级，即NNIS0级、NNIS1级、NNIS2级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高了该指标在进行比较时的准确性和可比性。

1.手术风险标准依据，是根据1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。定义如下：

（1）手术切口清洁程度

手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：

I类手术切口（清洁手术）：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没有意识障碍

II类手术切口（相对清洁手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳定；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者

III类手术切口（清洁-污染手术）：开放、新鲜且不干净的伤口；前次手术后感染的切口；手术中需采取消毒措施（心内按摩除外）的切口

IV类手术切口（污染手术）：严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管

（2）麻醉分级(ASA分级)

手术风险分级标准中根据患者的临床症状将麻醉分为六级(ASA分级)。

P1：正常的患者；P2：患者有轻微的临床症状；P3：患者有明显的系统临床症状；P4：患者有明显的系统临床症状，且危及生命；P5：如果不手术患者将不能存活；P6：脑死亡的患者

（3）手术持续时间

手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”

2.手术风险分级的计算

手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级

表1：分值分配

分值	手术切口	麻醉分级	手术持续时间
0分	I类切口、II类切口	P1、P2	未超出3小时
1分	III类切口、IV类切口	P3、P4、P5	超出3小时时

表2：手术风险分级计算举例

项  目	病人甲		病人乙		病人丙
	类型	评分	类型	评分	类型	评分
麻醉分级	P3	1	P4	1	P1	0
切口清洁度分级	II类	0	III类	1	IV类	1
手术时间	否	0	是	1	否	0
手术风险分级 NNIS		1级		3级		1级

表3: ASA评分表

分级	分值	标    准
Ⅰ级	1	健康。除局部病变外，无全身性疾病。如全身情况良好的腹股沟疝。
Ⅱ级	2	有轻度或中度的全身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人。
Ⅲ级	3	有严重的全身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。如重症糖尿病。
Ⅳ级	4	有生命危险的严重全身性疾病，已丧失工作能力。
Ⅴ级	5	病情危急，属紧急抢救手术。如主动脉瘤破裂等。

表 4： 危险因素评分标准

危险因素	评分标准	分值
手术时间(h)	≤75百分位数	0
	＞75百分位数	1
切口清洁度	清洁、清洁—污染	0
	污染	1
ASA评分	Ⅰ、Ⅱ	0
	Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ	1

kuaidi007

手术风险评估表.doc (91 KB, 下载次数: 210)

2013-1-10 10:02 上传

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kuaidi007

那年花开花谢 发表于 2013-1-9 16:54

                               
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表格内容很全面啊，BMI请问老师是用来干什么的？还有我看见有手术风险评估手术标准时间怎么评分呢？有具体 ...

有标准的手术风险评估表

妖妖紫鱼

我个人认为III类、IV类切口虽然麻醉评分和手术时间都是0，是否可以把三、四类切口直接定为3分？要不就和一类切口没有超时间、麻醉评分为0的就没有区别了。

kuaidi007

那年花开花谢 发表于 2013-1-9 16:54

                               
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表格内容很全面啊，BMI请问老师是用来干什么的？还有我看见有手术风险评估手术标准时间怎么评分呢？有具体 ...

若本院有标准的手术时间，手术时间评分按，≤75百分位数    分值0分，>75百分位数     分值1分。

若本院暂时没有标准的手术时间，手术时间评分则按，未超出3小时   分值0分，超出3小时    分值1分。

75百分位数时间的确定是 本院某种手术100例，将100例手术时间从小到大排列出，第75为手术时间就为本院75百分位数时间。

不知道我说明白了木

songlin

谢谢老师分享，下载收藏了！！！

songlin

很好的资料，谢谢分享！！！

yhy8562243

下载收藏了，谢谢提供！

转身

很高兴能看到如此详细的东东，太感谢了

kuaidi007

那年花开花谢 发表于 2013-1-9 16:54

                               
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表格内容很全面啊，BMI请问老师是用来干什么的？还有我看见有手术风险评估手术标准时间怎么评分呢？有具体 ...

BMI 是预防手术部位感染补充策略中的一项，当BMI >30的时候，应当调整抗菌药物的剂量，参考文献如下：Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals.
Anderson DJ, Kaye KS, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Burstin H, Calfee DP, Coffin SE, Dubberke ER, Fraser V, Gerding DN, Griffin FA, Gross P, Klompas M, Lo E, Marschall J, Mermel LA, Nicolle L, Pegues DA, Perl TM, Saint S, Salgado CD, Weinstein RA, Wise R, Yokoe DS.
SourceDuke University Medical Center, Durham, North Carolina, USA.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct;29 Suppl 1:S51-61. doi: 10.1086/591064.

转身

监测登记表是科室的医生填，还是院感科的填呢？不好意思哈，我还是个新手

kuaidi007

转身 发表于 2013-1-10 15:29

                               
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监测登记表是科室的医生填，还是院感科的填呢？不好意思哈，我还是个新手

计划由经管医生填，监控医生把关，感控处核查汇总

叮叮当当

下载学习了，谢谢分享！

11640481

下载学习了，谢谢分享！

臭臭79574220

不错 正需要那 下载学习了

温暖一生

最好谈一下有关分析与评估的报告

杏子

感谢分享，有许多的工作要做，有这样的细化表格不论是医生还是其他人操作起来都还方便，感控人自己要先学习明白啦才能和医生进行沟通，也才能把工作做好做实。