颅脑术后或创伤后颅内感染的治疗体会

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颅脑术后或创伤后颅内感染的治疗体会

2012-12-17 13:09 来源：中华神经外科杂志 作者：张 震军 等

一、资料与方法

1.一般资料：自2005年2月至2011年12月共收治50例颅内感染患者，其中男37例，女13例。术后感染38例，其中脑室外引流术后感染15例，颅内占位术后感染10例，非外伤性脑出血术后感染8例，颅脑创伤术后感染5例；创伤后感染l2例，均为创伤后颅底骨折伴鼻漏和（或）耳漏。

2.诊断标准：剧烈头痛；高热（体温＞38.5C）伴脑膜刺激征；脑脊液涂片中性粒细胞百分率＞70%；生化检查显示蛋白水平增高，糖及氯化物水平降低；病原学检查：对50例患者脑脊液行细菌学检查和鉴定，检出病原菌28例，检出率56.0%。

3.治疗方法：持续腰大池引流+静脉输入广谱抗生素（首选头孢曲松钠）。

二、结果

所有病例置管引流期间，均无引流管堵塞及滑脱，穿刺部位无感染，无脑积水发生。除1例因颅内恶性胶质瘤复发死亡外，余49例均治愈出院，平均治疗时间10～11d。治愈病例均随访，其中6例随访3-6个月，24例随访6-9个月，19例随访9个月～3年无脑积水并发症出现。

三、讨论

颅内感染诊断主要依据患者的临床表现和脑脊液涂片检查，脑脊液病原学检查及相关的药敏实验不能形成即时结果，不作为首要的诊断依据，主要意义在于指导随后的静脉应用抗生素。本组经验：患者一经确诊即行腰大池引流，引流装置采用（百多安医疗器械有限公司生产）一次性产品，该产品最大的特点是引流管为直径达1mm的软管，可有效避免长时间引流被脑脊液中絮状物堵塞的发生，从而保证了引流的持续性，本组50例均采用该装置，引流时间达10d以上，无一例发生堵管现象。颅脑外引流器（威海村松公司生产）是在引流袋之上外加控速阀和带刻度的容积为150ml的滴壶，该装置保证了在引流脑脊液时，通过调整漓速控制每小时引流量，从而可保证24h脑脊液控速流出的情况下的任意需要量，不仅达到置换感染的脑脊液的目的，同时也避免了过速引流可能引发的急性硬膜下血肿的并发症。因抗药性及局部刺激症状等风险，本组完全摒弃鞘内注射抗生素这一传统方法。

另外在治疗过程中还应注意以下细节：（1）引流量要足够多，感染早期（3d内），脑脊液24h分泌量与正常生理分泌量相当，引流量控制在300～400ml。3d后由于脑室分泌脑脊液量代偿性增多，这时引流量控制在400～500ml。当需要不断调紧控速阀才能控制腰大池过快引流时，往往是脑室分泌量增多的信号，若1周后感染有效控制，引流量也明显减少时，引流量可控制在300～350ml。本组1例患者单日最高引流量达550ml，由于是24h内匀速流出，患者并无不适。（2）静脉输入抗生素仅仅是辅助治疗，应根据病原学检查结果和临床经验选择合适的种类，以免产生耐药菌株或变异菌株等严重后果。治疗的关键还是在于有效的脑脊液置换，本组在有效脑脊液置换约1周体温均明显下降并接近正常。（3）拔管指征：临床症状体征完全消失，体温连续3d以上维持在36.5℃～37.2℃；血常规正常，脑脊液涂片白细胞分类：淋巴细胞百分率＞70%，病原学检查为阴性。本组拔管时间与停止静脉输入抗生素同步，均为10～11d。

编辑： 雨声

来自丁香园
http://infect.dxy.cn/article/42015

星火

引流很关键，把握引流量有临床应用意义。

小牛

颅内感染的危害性很大，下载借鉴了！

阡陌

治疗的关键还是在于有效的脑脊液置换即引流，引流操作就至关重要

宝安6

下载学习，谢谢老师的分享。

7121387

今天学到了颅内感染的好多知识，谢谢分享

小雨点3

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