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[资料] 颅脑术后或创伤后颅内感染的治疗体会

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发表于 2013-1-5 22:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 海内知己 于 2013-1-5 23:03 编辑

颅脑术后或创伤后颅内感染的治疗体会
2012-12-17 13:09 来源:中华神经外科杂志 作者:张 震军 等

一、资料与方法
1.一般资料:自2005年2月至2011年12月共收治50例颅内感染患者,其中男37例,女13例。术后感染38例,其中脑室外引流术后感染15例,颅内占位术后感染10例,非外伤性脑出血术后感染8例,颅脑创伤术后感染5例;创伤后感染l2例,均为创伤后颅底骨折伴鼻漏和(或)耳漏。
2.诊断标准剧烈头痛;高热(体温>38.5C)伴脑膜刺激征;脑脊液涂片中性粒细胞百分率>70%;生化检查显示蛋白水平增高,糖及氯化物水平降低;病原学检查:对50例患者脑脊液行细菌学检查和鉴定,检出病原菌28例,检出率56.0%。
3.治疗方法持续腰大池引流+静脉输入广谱抗生素(首选头孢曲松钠)
二、结果
所有病例置管引流期间,均无引流管堵塞及滑脱,穿刺部位无感染,无脑积水发生。除1例因颅内恶性胶质瘤复发死亡外,余49例均治愈出院,平均治疗时间10~11d。治愈病例均随访,其中6例随访3-6个月,24例随访6-9个月,19例随访9个月~3年无脑积水并发症出现。
三、讨论
颅内感染诊断主要依据患者的临床表现和脑脊液涂片检查,脑脊液病原学检查及相关的药敏实验不能形成即时结果,不作为首要的诊断依据,主要意义在于指导随后的静脉应用抗生素。本组经验:患者一经确诊即行腰大池引流,引流装置采用(百多安医疗器械有限公司生产)一次性产品,该产品最大的特点是引流管为直径达1mm的软管,可有效避免长时间引流被脑脊液中絮状物堵塞的发生,从而保证了引流的持续性,本组50例均采用该装置,引流时间达10d以上,无一例发生堵管现象。颅脑外引流器(威海村松公司生产)是在引流袋之上外加控速阀和带刻度的容积为150ml的滴壶,该装置保证了在引流脑脊液时,通过调整漓速控制每小时引流量,从而可保证24h脑脊液控速流出的情况下的任意需要量,不仅达到置换感染的脑脊液的目的,同时也避免了过速引流可能引发的急性硬膜下血肿的并发症。因抗药性及局部刺激症状等风险,本组完全摒弃鞘内注射抗生素这一传统方法。
另外在治疗过程中还应注意以下细节:(1)引流量要足够多,感染早期(3d内),脑脊液24h分泌量与正常生理分泌量相当,引流量控制在300~400ml。3d后由于脑室分泌脑脊液量代偿性增多,这时引流量控制在400~500ml。当需要不断调紧控速阀才能控制腰大池过快引流时,往往是脑室分泌量增多的信号,若1周后感染有效控制,引流量也明显减少时,引流量可控制在300~350ml。本组1例患者单日最高引流量达550ml,由于是24h内匀速流出,患者并无不适。(2)静脉输入抗生素仅仅是辅助治疗,应根据病原学检查结果和临床经验选择合适的种类,以免产生耐药菌株或变异菌株等严重后果。治疗的关键还是在于有效的脑脊液置换,本组在有效脑脊液置换约1周体温均明显下降并接近正常。(3)拔管指征:临床症状体征完全消失,体温连续3d以上维持在36.5℃~37.2℃;血常规正常,脑脊液涂片白细胞分类:淋巴细胞百分率>70%,病原学检查为阴性。本组拔管时间与停止静脉输入抗生素同步,均为10~11d。
编辑: 雨声
来自丁香园
http://infect.dxy.cn/article/42015
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发表于 2013-1-5 23:38 | 显示全部楼层
引流很关键,把握引流量有临床应用意义。
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发表于 2013-1-6 08:23 | 显示全部楼层
颅内感染的危害性很大,下载借鉴了!
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发表于 2013-1-6 09:29 | 显示全部楼层
治疗的关键还是在于有效的脑脊液置换即引流,引流操作就至关重要
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发表于 2019-8-28 19:10 | 显示全部楼层
下载学习,谢谢老师的分享。
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发表于 2022-3-22 14:53 | 显示全部楼层
今天学到了颅内感染的好多知识,谢谢分享
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发表于 2022-7-4 11:03 | 显示全部楼层

下载学习,谢谢老师的分享。
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