头孢洛林和利奈唑胺是疑似或确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染住院患者的首选药剂

风雨同舟

2012-12-01

编辑：环球医学 吴星

关键词： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染，医院获得性肺炎，呼吸机相关性肺炎，头孢洛林，利奈唑胺  

题目：疑似或确诊耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染住院患者使用抗生素治疗的网络Meta分析（A network meta-analysis of antibiotics for treatment of hospitalised patients with suspected or proven meticillin-resistant Staphylococcus aureus infection）
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染引起了严重的健康风险。评估相对疗效和安全性的新方法可以为治疗选择提供有价值的参考。
本文进行系统评价，检索了包括FDA／CDER在内的电子数据库，进行贝叶斯网络Meta分析，以比较用于治疗住院****患者复杂性皮肤软组织感染（cSSTIs）或医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎（HAP/VAP）的非口服抗生素。对由于组间糖尿病（复杂性皮肤软组织感染患者），或使用呼吸机（肺炎患者）的差异所导致的临床异质性进行校正。根据疗效进行分级，有效性定义为在改良意向性治疗群体（MITT）和基线时有MRSA的改良意向性治疗群体中，对全因死亡（仅对肺炎患者）、严重不良事件和因严重不良事件而放弃治疗的临床疗效。
共纳入了24项随机对照试验（复杂性皮肤软组织感染17项，医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎10项），将6种抗生素中的每1种与万古霉素进行对比。该网络Meta分析表明，就疗效和安全性而言，万古霉素在复杂性皮肤软组织感染中位居第3（6种抗生素），在肺炎中位居第2（4种抗生素）。但是，正如校正中位数比值比（ORs）及其95%置信区间所证实，直接配对Meta分析仍无确定性结果。复杂性皮肤软组织感染、利奈唑胺和头孢洛林较万古霉素更有效，但并不显著。在MITT 和 MRSA m-MITT群体中，利奈唑胺的ORs分别为1.15（0.74-1.71）和1.01（0.42-2.14），头孢洛林的ORs分别为1.12（0.78-1.64）和 1.59（0.68-3.74）。对于医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎而言，利奈唑胺的疗效不显著优于万古霉素，在MITT 和 MRSA m-MITT群体中的ORs分别为1.05（0.72-1.57）和 1.32 （0.71-2.48）。我们怀疑涉及利奈唑胺的复杂性皮肤软组织感染试验中存在操作和检出偏倚，但是回顾性方法不能校正这种潜在偏倚。
在该临床试验中，治疗重度耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的首选药为头孢洛林（研究过复杂性皮肤软组织感染，为研究过医院获得性肺炎或呼吸机相关性肺炎）和利奈唑胺。但是，将这些结果转化到实践中还需要考虑到网络数据样本较小以及参数估量相关的结果的不确定性，头孢洛林在严重肾损伤患者中缺乏证据，以及一些利奈唑胺实验内部真实性较低。
（选题审校： 李灿 北京大学第三医院药剂科）
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成

星火

专业结论有导向性，慎思？

小雨点儿

利奈唑胺成了首选？

佳蕙淼淼

在治疗上有借鉴价值未必是首选哦

二道桥的羊肉串

看了你的文献，星火斑斑说的也是，但是最后的结论好像还是持怀疑的态度
但是，将这些结果转化到实践中还需要考虑到网络数据样本较小以及参数估量相关的结果的不确定性，头孢洛林在严重肾损伤患者中缺乏证据，以及一些利奈唑胺实验内部真实性较低。