手术切口感染分析

三阳开泰 · 发表于 2012-12-22 11:35

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各位老师：我院有一病例：跟骨闭合性骨折，洁净手术室手术，术前半小时应用抗生素，术中使用植入物钢板，钢板在供应室清洗消毒，生物监测合格后发放使用。术前皮肤碘酒、酒精消毒，贴虎皮膜。医生刷手采样合格，戴双层手套，使用中的钢板采样培养，培养出藤黄微球菌。目前切口无感染现象。手术医生怀疑是供应室的无菌物品有问题。但我科认为问题不是无菌物品的问题。有可能是术中污染。手术室空气培养合格。菌落数未超标，但具体的细菌未鉴定。不排除空气污染到器械上。此细菌常存在于空气、皮肤、土壤中。所以分析是不是病人皮肤上的细菌。医生回答：次手术是一类切口。采样的钢板上沾有病人的血液无菌，没有细菌。手术切口贴有护皮膜，也不可能是病人皮肤上的细菌。但是我院感科总是觉得应该是污染菌。皮肤消毒后有不是无菌的，在手术过程中就有可能污染到切口，不知道这样分析对不对呢？

星火 · 发表于 2012-12-22 11:58

预防应用哪种抗菌药物？
消毒液是否需要监测？
还需要监测哪些标本？供应室需要哪些协作？

桂花香 · 发表于 2012-12-22 14:54

手术中为什么对钢板进行采样？采样是否规范？采样条件是否符合要求？

禅静思语 · 发表于 2012-12-22 14:55

使用中的钢板采样培养，培养出藤黄微球菌。——请问：您的这个采样算什么？是做无菌试验吗？无菌物品在手术间采样合适吗？
再说，一般情况下，只要我们采手术物品，也是拿一个术中不用的东西，采样后撤下手术台，为的就是害怕采样时的被动污染。这只是我院的做法。个人看法！

白雪公主 · 发表于 2012-12-22 15:42

我和4楼存在同样的疑问，不解！

yhy8562243 · 发表于 2012-12-22 17:56

本帖最后由 yhy8562243 于 2012-12-23 17:53 编辑

想提个问题：钢板是经生物监测合格后发放使用的，您为什么还要在使用中对钢板采样培养，不放心吗？为什么？谢谢！

玉蝶 · 发表于 2012-12-22 18:21

无菌物品在手术中采样不合适，我想是手术后切口出现问题了，在钢板上采的样，是吗？

三阳开泰 · 发表于 2012-12-25 14:16

桂花香发表于 2012-12-22 14:54

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手术中为什么对钢板进行采样？采样是否规范？采样条件是否符合要求？

因为病区出现了一例植入物切口感染，在寻找原因。

三阳开泰 · 发表于 2012-12-25 14:18

禅静思语发表于 2012-12-22 14:55

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使用中的钢板采样培养，培养出藤黄微球菌。——请问：您的这个采样算什么？是做无菌试验吗？无菌物品在手术 ...

我们也是这样采样的，打开的手术包，取其中一件不用的器械采样，采样后下台。无菌物品在手术间采样我觉得没什么不妥呀？

三阳开泰 · 发表于 2012-12-25 14:22

yhy8562243 发表于 2012-12-22 17:56

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想提个问题：钢板是经生物监测合格后发放使用的，您为什么还要在使用中对钢板采样培养，不放心吗？为什么？ ...

是不是在调查手术切口感染的原因中，植入的生物监测合格，就可以肯定不是植入物的问题。是这样理解吗？

勤快的母老虎 · 发表于 2012-12-25 14:22

我们医院生物监测合格就没有做采样了

yhy8562243 · 发表于 2012-12-25 18:31

三阳开泰发表于 2012-12-25 14:22

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是不是在调查手术切口感染的原因中，植入的生物监测合格，就可以肯定不是植入物的问题。是这样理解吗？

是的。因为这是目前对高压灭菌是否合格的最可靠的监测。在科室里做灭菌物品的监测是考虑存放是否不合格才做的。个人意见，仅供参考，谢谢！

禅静思语 · 发表于 2012-12-25 21:08

三阳开泰发表于 2012-12-25 14:18

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我们也是这样采样的，打开的手术包，取其中一件不用的器械采样，采样后下台。无菌物品在手术间采样我觉得 ...

建议看看灭菌物品采样要求的相关标准吧。合不合适要根据标准来判断，诸如“我觉得”是不够严谨呵~~

禅静思语 · 发表于 2012-12-25 21:10

三阳开泰发表于 2012-12-25 14:22

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是不是在调查手术切口感染的原因中，植入的生物监测合格，就可以肯定不是植入物的问题。是这样理解吗？

一旦出现手术切口感染，调查基本上是回顾性的，况且，引起手术切口感染的因素有多个方面的。

freeing · 发表于 2013-1-4 13:29

这种回顾性的确实不太容易说清楚

瞎猫 · 发表于 2013-2-5 15:23

5898 · 发表于 2013-2-5 16:02

你采样的目的是什么，怎么采样的

芗感 · 发表于 2013-2-27 09:59

术前皮肤切口监测细菌菌落总数不能超过多少

薄荷糖的味道 · 发表于 2013-2-27 10:07

使用中的钢板采样培养，培养出藤黄微球菌。——请问：您的这个采样算什么？是做无菌试验吗？无菌物品在手术间采样合适吗？
再说，一般情况下，只要我们采手术物品，也是拿一个术中不用的东西，采样后撤下手术台，为的就是害怕采样时的被动污染。这只是我院的做法。个人看法！
非常认可这位老师的做法！

modekai · 发表于 2013-11-20 08:31

我和4楼存在同样的疑问，不解啊

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