［请教］痰培养结果有一定比例酵母样真菌能定为呼吸道真菌感染吗？

水中花 · 发表于 2007-4-14 06:15:28

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痰培养结果有一定比例如50％、70％的酵母样真菌，这种情况能定为呼吸道真菌感染吗？痰培养的结果应如何理解比较合理？请各位大虾请指教！[em06]

[ 本帖最后由 hxwsw 于 2007-5-25 09:23 编辑 ]

楚楚 · 发表于 2007-4-14 10:54:33

水中花提出的问题很好，很有代表性，作为医院感染管理专职人员微生物知识比较缺乏。有关专家，您在哪里？能否尽快给“水中花”一个满意的答复呢？其实我们很多战友也同样在翘首以待呢！先行谢过了！[em01][em01][em01][em01]

绿谷 · 发表于 2007-4-14 16:49:56

<div vshape="_x0000_s1026"><div class="O1" style="mso-line-spacing: "120 20 0"; mso-margin-left-alt: 468; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">Ø免疫功能正常时，常为定植菌，不引起肺炎，很少需抗真菌治疗； </div><div class="O1" style="mso-line-spacing: "120 20 0"; mso-margin-left-alt: 468; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">Ø免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染 </div><div class="O" style="mso-line-spacing: "100 50 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;"> <div class="O" vshape="_x0000_s1026"><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•检查有无口腔粘膜念珠菌病 </div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•涂片是否存在假菌丝 </div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格 </div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•定量或半定量计数，真菌浓度是否较高 </div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•多次重复培养，是否一直存在 </div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•必要时采集下呼吸道免污染标本 </div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">•感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织</div>感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织<div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">因此一定要结合临床来判断。</div><div style="mso-line-spacing: "100 20 0"; mso-margin-left-alt: 216; mso-char-wrap: 1; mso-kinsoku-overflow: 1;">我有事了，痰培养的结果应如何理解比较合理？等会儿再来回答。哈哈！!</div></div></div></div>

gaoxd5 · 发表于 2007-4-14 17:19:05

痰培养中有很多病原体是属于正常菌群，例如草绿色链球菌，奈瑟菌属，CONS，肠球菌，甚至少量的念珠菌口腔都有定植，故在看培养结果前首先要对痰进行涂片看是否是属于合格的痰标本（即从深部咳出的痰），如果不合格一般认为污染的可能性非常大，而合格的痰标本中的量比较多的细菌有可能是病原体，这个问题是个比较大的题目，不是这么一两句话可以说得清楚的！大家谅解！！^_^[em04]

绿谷 · 发表于 2007-4-14 17:42:32

痰培养的结果应如何理解比较合理？  ±培养结果观察：利用痰液半定量培养结果，可帮助区分所分离的细菌是感染菌还是污染菌。单次痰液半定量培养显示细菌浓度≥107CFU/ml或4＋者，可以认为是感染菌，单次培养菌浓度≤104CFU/ml或1＋者，为污染菌；浓度105～106CFU/ml或2＋～3＋者，应重复培养检查见下表：痰液半定量培养结果的临床意义<table class="MsoNormalTable" cellspacing="0" cellpadding="0" width="540" border="0" style="MARGIN: auto auto auto -30.6pt; WIDTH: 405pt; BORDER-COLLAPSE: collapse; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;"><tbody><tr style="HEIGHT: 22.6pt; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes;"><td valign="top" width="540" style="BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: windowtext 1pt solid; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #d4d0c8; WIDTH: 405pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: windowtext 1pt solid; HEIGHT: 22.6pt; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext .5pt;">细菌培养（半定量法）相应菌量（CFU/ml）       临床意义</td></tr><tr style="HEIGHT: 23.45pt; mso-yfti-irow: 1; mso-yfti-lastrow: yes;"><td valign="top" width="540" style="BORDER-RIGHT: #d4d0c8; PADDING-RIGHT: 5.4pt; BORDER-TOP: #d4d0c8; PADDING-LEFT: 5.4pt; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-LEFT: #d4d0c8; WIDTH: 405pt; PADDING-TOP: 0cm; BORDER-BOTTOM: #d4d0c8; HEIGHT: 23.45pt; BACKGROUND-COLOR: transparent; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt;">4＋               ≥107±        多为感染菌3＋                   106±        感染菌可能性大（重复培养2＋～3＋：感染菌）2＋                   105±    污染菌可能性大（重复培养1＋：感染菌；2＋：难定；3＋感染菌）1＋               ≤104±        多为污染菌</td></tr></tbody></table>

水中花 · 发表于 2007-4-14 20:47:50

先谢过各位老师了!不过现在我院的细菌室对痰液尚无半定量培养，曾经进行过沟通但得不到认可，看来细菌室的人员需要更新观念，发展业务，这样才能对临床有真正的帮助！

icchina · 发表于 2007-4-14 22:26:45

不知道大家是否看过《<a href="http://www.zgcbb.net/book.asp?id=13125" target="_blank">临床微生物学教育丛书》</a>，这是一套由大陆和香港（司徒永康教授主审）临床微生物专家共同编写的系列小册子。主要读者对象是微生物检验人员、临床医生和医院感染管理专业人员。内容非常实用，能回答类似上面的问题。目前已经出版的有《<a href="http://www.zgcbb.net/book.asp?id=13125" target="_blank">下呼吸道感染实验诊断规范</a>》、《细菌性腹泻实验室诊断规范》、《分枝杆菌病实验室诊断规范》、《血培养操作规范》、《病原学检查标本采集、运送和保存规范》、《抗微生物药物敏感性试验规范》等6册。我已经与出版社联系，在4月18～21日“上海国际医院感染控制论坛”的会议期间，让他们设销售专柜，以方便大家选购。每册8～14元。

木瓜 · 发表于 2007-4-15 00:29:09

对于丽水分享的东东真是受教了！以前看到谈培养的结果上老是有+或++等，就是不知道怎么评价。我还是学感染专业的呢，说来真是惭愧！！

xiangboshu · 发表于 2007-4-18 00:35:07

我认为痰标本有少量的酵母菌是正常的，因为正常人群中也会有少量酵母菌的定植。在我们细菌室也经常看到平板上有念珠菌的生长，我们一般都当正常菌群报的。    至于楼主所说的是否为感染，首先看痰涂片上皮细胞和白细胞的比例，若标本不合格，就不用讨论。同时还要看是否为单一菌，若该标本没有草链和奈瑟菌，仅有酵母菌，且半定量培养为3+-4+，连续多次培养都为一种酵母菌，还是有意义的。另外，还要结合临床看是否有真菌感染的症状，综合考虑才能确定是否为感染。

楚楚 · 发表于 2007-4-23 07:14:36

下呼吸道感染的诊断很复杂，三言两语确实说不清楚。胡教授推荐的这一套书在本次论坛会期间我有幸买了3-6册，其中1-2册（《血培养操作规范》、《细菌性腹泻实验室诊断规范》）没有买到，怀着急切的心情我求助了主编胡教授，胡教授说“由于这二册按照最新研究成果，发现其中有些观点是错误的，因此暂停出版”。写下以上文字，一是解除与我同样没有买到1-2册的部分代表的疑问；二是想告诉大家，尽管我已买了其中几册，包括《<a href="http://www.zgcbb.net/book.asp?id=13125" target="_blank">下呼吸道感染实验诊断规范</a>》，但我仍然回答不了“如何通过痰培养结果对下呼吸道感染进行病原学诊断”这个问题，说明拥有这一套书很好，但如何正确应用还需要我们静下心来仔细研读；三是想向大家传达这样一个信息，知识更新很快，胡教授这样一批优秀专家就能正视，难道我们不更是应该这样吗？多听听别人在说什么？多看看别人在怎么做？这或许也是胡教授费心建立这个网站的目的之一吧。如果你还是一个过客，那么赶快成为其中的一员吧！孔子曰：三人行必有我师焉。[em45][em44]

[此贴子已经被作者于2007-4-22 23:16:44编辑过]

icchina · 发表于 2007-4-23 07:28:42

谢谢楚楚版主的介绍和学习工作精神！1-2册（《血培养操作规范》、《细菌性腹泻实验室诊断规范》）没有买到，是因为出版时期较早，已经全部买完。考虑到“血培养操作规范”的新观念和建议较多，近期要更新，即要出第二版了，所以旧版本就不再添印啦。

xiangboshu · 发表于 2007-4-25 05:09:43

[em17],楚楚版主讲的真好。

hxwsw · 发表于 2007-5-25 23:06:50

原帖由 xiangboshu 于 2007-4-18 00:35 发表

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    我认为痰标本有少量的酵母菌是正常的，因为正常人群中也会有少量酵母菌的定植。在我们细菌室也经常看到平板上有念珠菌的生长，我们一般都当正常菌群报的。    至于楼主所说的 ...

讲得好！痰液培养的致病菌问题还会有漫长的讨论！谢谢各位老师精采的发言！对于分析较为全面的贴子，大家会推选为精华．

［请教］痰培养结果有一定比例酵母样真菌能定为呼吸道真菌感染吗？

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