医院感染病例案例（引起败血症的原因）

百合lcn

请各位老师帮忙分析分析这位患儿为什么会出现败血症？在此先谢谢!
2012.11.4
患儿，男，3岁，家属代诉于约1小时前从自家二楼面上（高约5.6米）不小心自行跌落跌伤头部后一直不省人事，呼之不应；无发热；无呕吐、抽搐及大小便失禁等，当场未予特殊处理，送当地卫生院予输液（甘露醇及脑蛋白水解物），症状无好转，遂呼我院“120”车接回，急诊行头颅CT检查后收入我科进一步治疗，拟“颅脑外伤”收入院。
一般情况:浅昏迷，发育正常，营养中等，正力体型，被动体位，急性病容，表情痛苦，查体不配合。T 36.0℃  P106次/min   R 46次/min   BP109/ 66mmHg。
专科情况:浅昏迷，头颅外观无畸形，无裂伤口，左枕稍肿胀瘀黑，质中，无明显波动感，未触及颅骨凹陷及骨折线；双侧瞳孔等大等圆，直径2.0ｍｍ，对光反射灵敏；双外鼻腔见新鲜血污，出血已停止，无脑脊液漏；外耳孔无异常流血及流液；颈软，无抵抗；四肢肌张力正常，肌力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。GCS计分：7分（睁眼2语言2运动3）。
初步诊断:中型颅脑损伤
           1.左侧枕叶脑挫裂伤
           2.左枕骨闭合性骨折
           3.左枕部头皮血肿
2012.11.10
患儿神志清楚，偶有哭闹，四肢活动可；无呕吐，无发热；无肢体抽搐，无呼吸困难，一般情况好转。查体：生命征平稳，神志清楚，左枕肿胀瘀黑明显减轻；双侧瞳孔等大等圆，直径2.0ｍｍ，对光反射灵敏；双外鼻腔、外耳孔无异常流血及流液；颈软，无抵抗；心肺听诊未见明显异常；腹软，无腹肌紧张；四肢肌张力正常，肌力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。GCS计分：15分（睁眼4语言5运动6）。
2012.11.25  
患儿神志清楚，懒语，右侧肢体活动欠佳；无呕吐及肢体抽搐，无呕吐，无发热，一般情况好转。查体：生命征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0ｍｍ，对光反射灵敏；颈软，无抵抗；心肺听诊未见明显异常；腹软，无腹肌紧张；四肢肌张力正常，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力3级，生理反射存在，病理反射未引出。
于12月3日开始出现发热，体温最高达40℃，主管医生以为是上呼吸道感染，经过用药无好转，反复发热(3-8日)，于12月5日做血培养，血培养出大肠埃希氏菌，根据抗菌药物敏感用药后病情好转。主管医生有点不理解为什么会出现败血症，因为没有伤口，也没有深静脉穿刺，只有普通的静脉输液，请各们老师帮我分析分析原因，诱因是什么？

施华

~~已看............~~

大约在冬季

根据病例来看院感诊断是菌血症。个人认为感染途径细菌移位入血所致。诱因应该是幼儿、重创后卧床、使用抗菌素、免疫力低下等造成。

黑蛋

在此学习了，坐等老师解答。

关心主流

患者昏迷六天，可能存在吸入性肺炎，之后继发感染。

绿叶子

已看，等待老师们的分析

清清

脑外伤后高热病因有感染、中枢性、脱水热3种。诊断上呼吸道感染的依据在哪里？为什么现在临床上只要患者有发热就诊断“上感”？ 中枢性发热的可能原因是局部脑组织损伤或受压，产生大量的炎性细胞因子，这些细胞因子为内源性致热原，可刺激下丘脑前部视前区的热敏神经元，使温阈“调定点”上移，导致体温升高。伤口感染引起发热的原因不难解释。脱水热是由于应用了大量的脱水药物，大量失水造成低血容量性脱水而无汗，体内热量排不出来，从而引起高热。究竟是中枢性高热还是感染性发热可从如下两点区分：一是发热时是否出汗，中枢性高热是不出汗的，而一般的发热多伴有出汗。二是对药物的反应，中枢性高热对解热镇痛药以及激素无效，而感染引起的发热药物退热效果好；中枢性高热对抗感染治疗无效，而感染引起的发热对敏感抗菌素有效。由于减压的需要，应用大剂量脱水剂，造成大量失水，导致脱水热，在补充血容量后，可纠正发热。如果感染患者高热、心率快，提示全身炎性反应综合征；如同时血压低，需要血管活性药物维持，提示感染性中毒性休克，使用广谱抗生素。另外，应在使用抗菌药物前化验降钙素原及C反应蛋白，有助判断是否感染。

大约在冬季

大约在冬季 发表于 2012-12-12 15:46

                               
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根据病例来看院感诊断是菌血症。个人认为感染途径细菌移位入血所致。诱因应该是幼儿、重创后卧床、使用抗菌 ...

谢谢石桥老师点评！

百合lcn

谢谢老师的分析,期待有更多的分析.

yhy8562243

外伤几乎近一月后出现发热，用颅脑外伤解释有些说一通，想问一下，普通的静脉输液是否是通过外周留置针操作的？谢谢！

百合lcn

有时会有留置针,小孩嘛 ,都是怕痛的,我觉得也会是诱因之一吧.

常回家看看208

7楼老师，此病人血培养出大肠埃希菌，根据抗菌药物敏感用药后病情好转，说明是感染性高热，不是中枢性高热。

yhy8562243

百合lcn 发表于 2012-12-16 00:00

                               
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有时会有留置针,小孩嘛 ,都是怕痛的,我觉得也会是诱因之一吧.

不要小看小孩的外周留置针，这是儿科引起血管相关性感染的一个主要感染途径，建议您到儿科病房亲自看一下留置针的相关操作，此小孩血培养出大肠埃希菌就不难解释了。个人意见，仅供参考，谢谢！

绿谷

患儿有无肺部感染存在？如有，很易引起败血症的。

百合lcn

绿谷 发表于 2012-12-18 09:48

                               
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患儿有无肺部感染存在？如有，很易引起败血症的。

患儿并没有发生肺部感染。

真得很简单

我也认为是外周静脉留置针造成的败血症，外周静脉留置特别要注明日常的护理，封管时要无菌操作，使用一周要更换。