中国距离“零艾滋”有多远

男丁格尔

　“零艾滋”愿景由联合国艾滋病规划署2011年提出，包括：零新增感染、零歧视、零死亡。　　中国政府代表今年7月在美国华盛顿举行的第19届世界艾滋病大会上庄严宣布：我国的艾滋病防控工作取得积极进展，艾滋病疫情总体得到控制。
　　那么，中国距离“零艾滋”有多远?
　　艾滋病的中国现状
　　艾滋病疫情仍在上升。至2011年底，中国的艾滋病毒感染者/病人估计为78万人。近年联合评估显示，中国的总体疫情仍呈上升趋势。今年前10个月，新报告数较去年同期上升12.7%，因艾滋病死亡人数上升8.6%。
　　性传播成为主要传播方式。中国艾滋病流行的传播方式发生变化，1985—2005年，以血液传播为主，占73.8%(吸毒44.2%，血液29.6%)，性传播占11.6%(异性11.3%，同性0.3%)。2006至 2011年，性传播升至第一位，占75.2%(异性62.2%，同性13.0%);血液传播占 20.5%(吸毒 17.3%，血液3.2%)。2012年1—10月新报告的6.8万感染者/患者中，性传播占84.9%，其中21.1%为男男性传播。
　　全国的低水平流行与部分地区及重点人群疫情严重。至1995年，31个省区均报告艾滋病疫情。中国目前全人群艾滋病感染率为0.058%，仍属低水平流行国家;但是，部分地区和重点人群的艾滋病疫情非常严重。2011年底，云南、广西、新疆、河南、四川等9个省的报告数占全国的 75%;吸毒人群的感染率最高，男男性行为人群艾滋病检出率连续几年呈快速升高趋势。
　　中国面临的挑战
　　国务院办公厅印发的《中国遏制与防治艾滋病“十二五”行动计划》中提出：到 2015年，力争将艾滋病毒感染人数控制在120万人左右;与2010年比较，新发感染数下降25%，病死率下降 30%。要达成这一目标，中国面临着以下挑战。
　　1.政府“看得见的手”难以触及
　　目前中国政府面临着的最棘手的问题，是性传播成为艾滋病的推进器。2006年以来，性行为传播艾滋病的比例一直攀升，2006年占33.1%(其中同性传播占2.5%)，2011年占75.2%(同性传播占13.0%)。性既是人的正常需求但又隐蔽，政府“看得见的手”难以触及。
　　多性伴的比例高，是性传播艾滋病的助推力。潘绥铭教授的调查显示：中国人多性伴的发生率，2000年为 16.8%，2006年是25.3%，2010年已占32.6%—38%。10年中增加了一倍左右，男性增长22—27个百分点，女性增长10—16个百分点。目前中国18—61岁人口中，1/3为多性伴。性行为和性观念发生如此之大的变化，卷入如此之众的人口，
　　复杂的性关系网络带来了巨大的艾滋病风险。
　　性传播的另一推手是男男性行为。近年因相关行为感染的比例，增长了近13个百分点。1985—2005年占0.3%，2011年为13.0%。今年前10个月的报告数中已经占21.1%。多性伴是男男性行为者中相当普遍的性活动方式。张北川教授2006年对9城市男男性行为者的调查发现，58.8%曾通过网站寻找性伴，49.5%近 6个月在同性恋活动场所寻找陌生男性性伴。无保护的多性伴行为造成男男性行为者的艾滋病脆弱性，而中国传统文化的束缚，迫使这些男性结婚生育，又将其配偶和子女也暴露在风险中。
　　性观念和性行为的变化，带来中国艾滋病感染人群的多样化。“艾滋老人”增骤。50—64岁年龄组人群报告数，2000—2011年9月增加7.5倍(1.6%→13.6%)。该年龄组以性传播为主，异性传播占68%。今年前10个月，报告数中的艾滋病老人较去年同期增加20.2%。由于生活水平提高，健康状况改善，寿命延长，一些老年男性寻求性服务又不注意保护，造成严重后果。
　　“艾滋学生”(15—24岁青少年)在增长。2006—2011年9月，感染艾滋病毒的学生的报告数增加近1倍(0.96%→1.64%)，其中20—24岁 的 比例 上 升 28.7个 百分 点(20.3%→49%)，同性传播的比例上升 47.5个百分点(8%→55.5%)，异性传播上升15.3个百分点(4%→19.3%)。今年前10个月的新报告数中，艾滋学生比去年同期上升12.8%，形势十分严峻。
　　2.恐惧歧视无处不在
　　最近，天津出现一位因医院拒收而被迫篡改病历，得以手术的艾滋病患者。该事件被媒体披露次日，李克强即致电卫生部主要负责人，要求采取切实措施，“既要保障艾滋病病人接受医疗救治的权利，不得歧视，又要保障接触救治艾滋病病人的医务人员自身安全”。
　　笔者与联合国艾滋病规划署2009年的联合调查显示，中国存在明显的艾滋病社会歧视，感染者/患者的生活、就医、受教育权利及发展机会受到直接影响。社会大众、亲属朋友、医疗机构、工作单位及学校等，对感染者/患者均有不同程度的歧视。
　　近七成的感染者/患者内心极度紧张焦虑，担心感染暴露将使自己受到各种侮辱和歧视，近 40%的人有自杀冲动。感染暴露后，他们面临着生存危机。“被离婚”、被抛弃、被搬迁、被失业、被拒绝就医、区别对待是普遍遭遇，权利受到侵害。近 60%的人家庭经济受到非常大的影响。女性在婚姻及家庭经济方面受到的打击更甚。
　　由于制度和文化的原因造成的巨大歧视，不仅损害了感染者的生存质量，也带来艾滋病进一步传播的危险。由于歧视，许多高危性行为者不愿接受病毒检测，目前仍有约60%的患者未被发现;由于歧视，许多艾滋病毒感染者生活困难，部分人极易从事传播艾滋病毒的职业;由于歧视，同性恋群体不愿公开身份，迫于社会和家庭的压力结婚，增加了配偶子女感染和传播艾滋病的危险。
　　另外，社会转型和人口流动、治疗的难度加大等因素，也是中国政府在防艾工作中必须面对的压力和挑战。
　　加强和创新社会管理，实现“零艾滋”
　　十八大报告指出：“加强和创新社会管理，推动社会主义和谐社会建设。”在中国，加强和创新社会管理，朝“零艾滋”努力，关键在政府，在社会的管理者——领导干部。
　　1.提高责任意识，降低偏见和歧视
　　笔者2011年对19省市党校学员的问卷调查显示，只有 58%的人认为“有必要了解艾滋病相关知识”，“艾滋病能否治愈”的正确率为 67%，“艾滋病疫苗”的正确知晓率仅45%，有43.6%的人认为蚊虫叮咬会传播。
　　调查表明，领导干部中客观存在艾滋病歧视。23.9%的人认为应该隔离感染者/患者，37.9%的人选择“不应强调隐私权”，32.4%的人认为应该在就业、工作提升方面限制机会，而高达 72.7%的人选择拒绝招收感染者/患者为新雇员。
　　领导干部目前在艾滋病问题上的知识和认识，与10年前相比有了进步，但要担负起“加强和创新社会管理，提高人民的健康水平”、遏制艾滋病蔓延的重任，还需要继续努力。
　　第一，明确自己的责任。《艾滋病防治条例》规定：“地方各级政府要对行政区域内的艾滋病综合防治工作负总责”，各级领导干部要了解艾滋病，了解世界、中国及本地区艾滋病流行的情况，要明确自己的工作责任。
　　第二，保护相关群体的权益，坚定地反对歧视。领导干部是重要的决策者和社会管理者，他们的歧视对相关群体的权益有直接而重大的影响。“三个零愿景”，最基本的是零歧视，这个目标不实现，零感染和零死亡将无法达成。
　　领导干部要认识到，零歧视不是空洞的人道主义，降低歧视能帮助更多的感染者/患者浮出水面，得到治疗，防止进一步传播的危险。反歧视既是为了保护受艾滋病影响的群体，更是为了遏制艾滋病的蔓延、保护所有民众的健康和安全，推动和谐社会建设。
　　2.创新管理手段，加强教育和宣传
　　李克强在11月26日的国务院防艾工作全体会议上强调：中国防艾形势依然十分严峻。艾滋病防治不单纯是一个医疗卫生问题，也是一个社会问题。如今，中国防艾工作的形势已经发生了变化，艾滋病的主要传播方式已经由输血传播转变成了性传播，甚至同性传播。这要求我们进一步加强政府职能，采取有针对的措施，并且要对‘十二五’规划作出一些适当调整。
　　中国艾滋病流行趋势的变化，要求创新管理的理念和措施。
　　第一，改变卫生部门“垄断”艾滋病防治的现状。中国艾滋病流行形势的变化，既说明政府和卫生部门过去的功劳，也暴露了目前中国防控艾滋病模式存在的问题。
　　2005年以前，中国艾滋病传播的主要途径是血液(吸毒、卖血/输血等)。政府部门通过加强血液管理(制定血液管理条例、关闭黑血站)，降低吸毒危害(美沙酮替代、清洁针具发放、戒毒)等一系列措施，有效地降低了血途径传播的比例。但是，2006年后经性途径的传播逐渐上升，至2011年所占比例高达75.2%，显示了中国以卫生部门为主体的防控模式的失灵。
　　艾滋病的治疗是医学问题，但艾滋病的预防和控制是一个综合性的社会管理问题。艾滋病的“社会性预防”，即通过知识普及和宣传教育促进民众改变思想意识和行为方式，这不是卫生部门的职责和专长。中国一直把艾滋病问题当作疾病问题，由卫生部和疾病预防控制中心总负责。“垄断”一方面使卫生部门不堪重负、力有不逮，同时也使艾滋病预防工作的有效性降低。中国卫生部自2004年启动对高危人群的预防干预工作，现在每月对125万人采取预防干预措施，但艾滋病的传播并未明显减少和下降。
　　必须由多部门形成合力，以实现中国“零艾滋”。
　　第二，全社会参与防控艾滋。李克强在11月26号的会议上指出：“今年防治艾滋病的口号是‘全民动员’，就是要动员全社会的力量。”
　　教育部门责任重大。教育部在2004年即规定艾滋病知识进入中学课堂，但目前中学生理卫生课的性知识教育方式单一死板，大多老师让男女生分开，学生自己看课本，性心理、性道德教育完全缺失;在性观念变革、性行为多元化的浪潮冲击下，“艾滋学生”的增多是必然的。国家和社会有责任保护青少年，学校应在完善性教育的前提下进行艾滋病相关教学。党校、行政学院等要加强对领导干部的宣传和培训。
　　宣传部门要继续发挥作用。传媒应着力宣传反歧视，要“润物细无声”地引导民众摆脱恐惧与歧视。互联网、微博、微信等年轻人喜闻乐见的传媒形式，应当成为宣传防艾知识和政策的平台。
　　民间社会组织的作用应得到进一步重视。李克强指出，“很多事情都靠政府包办，办不了，也不一定能办好。我们应该更加鼓励发挥好民间社会组织的作用，通过社会体制的改革来加强社会建设。”我们的政府应当有自信，相信自己完全可以引导民间社会组织更好地服务社会。
　　我们相信，中国人应该有能力通过加强和创新社会管理，遏制艾滋病的蔓延，朝“零艾滋”的愿景迈进。

文粤

学习了！全民动员防治艾滋病。让我们院感人都积极行动起来，遏制艾滋病的蔓延，朝“零艾滋”的愿景迈进。

边缘科学

"l零艾滋“一个很难实现的目标。如今在我们发展中国家来讲人的思想难以达到这样的境界，所以应从妊娠期就进行系列检查，阳性的妊妇或家属需进行跟踪或采取一定的方式进行管理，现在不是有艾滋病的阻断治疗吗，从婴儿出生开始就行阻断治疗，减少新发病例的发生这是其一的措施。

小雨点儿

艾滋病是个社会问题。。。

yxzlyy

学习了！全民动员防治艾滋病

荷塘月色

“2012年1—10月新报告的6.8万感染者/患者中，性传播占84.9%，其中21.1%为男男性传播。”对这一人群的防控应该加强。

星空烟云

“遏制艾滋病的蔓延，朝“零艾滋”的愿景迈进”是国民共同的责任和义务，感控人更是责无旁贷。

施华

全民动员学习了解艾滋病的相关知识,积极防治艾滋病。

阳光总在风雨后

艾滋学生比去年同期上升12.8%，形势十分严峻。
防艾宣传面要扩大，力度要加强。