非MRSA但耐三类药的金葡要隔离吗？（见9楼正解）

dj1990126

今天我院的微生物室报告一例痰培养中检出金葡3+，药敏结果如下：
哌拉西林           R （  β内酰胺类）                          阿米卡星            S      
四环素               S                                                    亚胺培南            S
苯唑西林            S                                                    头孢他啶           S
青霉素G              I                                                    左氧氟沙星        S
红霉素                R  （大环内酯类）                         头孢吡肟           S
万古霉素             S                                                   美洛培南           S
克林霉素             R   （林可酰胺类）                       哌拉西林/他唑巴坦      S
氨苄西林-舒巴坦      S                                              头孢哌酮/舒巴坦          S
替考拉宁                  S                                             米诺环素             S
甲氧苄氨/磺胺甲基异恶唑     S                                利奈唑胺             S
环丙沙星            S                                                   妥布霉素             S
庆大霉素            S                                                   莫西沙星             S

我问了一下我们微生物的主管老师，她说对于球菌来说，主要关注MRSA 、VRSA、 VRE三种，这样的问题不大。可是按照多重耐药的定义又算是多耐的金葡，我们主任说要隔离。问了一下管床医生和护士，目前患者血象正常、体温不高、咳嗽较多，有白色粘痰，请教一下：这样的需要隔离吗？

张淑敏

不应该算呀，只是对三类中的三种药物耐药而不是对三类都耐药

dj1990126

张淑敏 发表于 2012-12-11 17:12

                               
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不应该算呀，只是对三类中的三种药物耐药而不是对三类都耐药

谢谢老师，我也问过我们的微生物的老师，她说一类药物中的一种耐药也算耐一类药。所以很困惑呀。

恬美

你说的是耐三种抗菌药物，而须隔离的多重耐药菌应当耐三类抗菌药物。当然，致病性金葡菌还是采取接触隔离为好哦。

dj1990126

xhltm 发表于 2012-12-11 19:01

                               
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你说的是耐三种抗菌药物，而须隔离的多重耐药菌应当耐三类抗菌药物。当然，致病性金葡菌还是采取接触隔离为 ...

嗯，谢谢老师。可是这个金葡菌耐的三种药物就分别属于三类药物呀。这样的要怎么算呢？为了谨慎起见，我们还是让临床隔离了。

常回家看看208

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中明确要求：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KPC的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等常见多重耐药菌的目标性监测。所以不需要隔离哦。

韵秋

采取接触隔离措施加强手卫生是有必要的。

sevenuncle

球菌哪做三、四代头孢，舒普深的？？？？选药不对。

巴斯德之徒

提几点意见：
1、首先，白色粘液痰，一般不提示感染，说明分离菌很可能就是咽喉口腔的定植菌，药敏的价值不大；
2、金葡菌测试哌拉西林是何为？脲基青霉素针对假单胞菌和肠杆菌有效，对于葡萄球菌还不如青霉素G；
3、青霉素G结果在报告非耐药结果是需要做诱导酶和边缘试验的，他们做了吗？是否产生β内酰胺酶（青霉素酶）？
4、对于葡萄球菌，CLSI 规定只需要测试青霉素、苯唑西林或头孢西丁即可，干嘛要劳神费力的做那么多的头孢菌素和加酶抑制剂药物，费力不讨好。是你们医院临床医生的无理要求还是检验科微生物室想多收点药敏钱？抑或是商品化药敏板中所有针对不同种类细菌的抗生素，该报不该报的一股脑儿全报了？

现在作为院感科，如何规范微生物室的行为是重要的，确认感染的真实性是重要的，等解决了这两点问题再来谈是否为多重耐药，以及是否需要隔离的之类的。不要劳民伤财，尽搞些没用的噱头！

dj1990126

巴斯德之徒 发表于 2012-12-12 11:25

                               
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提几点意见：
1、首先，白色粘液痰，一般不提示感染，说明分离菌很可能就是咽喉口腔的定植菌，药敏的价值不 ...

巴老师，如果我想进一步了解微生物的知识（特别是药敏判读、多耐判断、抗生素使用）的话，您有什么推荐的书籍或者课件吗？我下载学习了您写的《临床微生物检验报告的正确解读》，我自己在这方面还有很多欠缺的地方，请指教。

dj1990126

常回家看看208 发表于 2012-12-11 20:42

                               
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《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中明确要求：医疗机构应当加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ...

谢谢老师。哎，我总是纠结于这样的问题，不知道是这么多细菌太纠结还是我这个人太纠结，我就看不得里面类似于“......等常见多重耐药菌的目标性监测”的一个“等”字，这个“等”字有那么多情况，自己判断专业又不够，让微生物室的老师看她说的我云里雾里的，说的时候貌似听懂了吧其实还是不懂，再这样下去，我都要有强迫症了。。。。。。说了这多，老师不要觉得我烦哈，我是不是太啰嗦了？。。。。。。好吧，其实我也不知道我要说什么了。。。。。。我只是瞬间觉得我的人生都是纠结的{:5_549:}

巴斯德之徒

dj1990126 发表于 2012-12-13 08:54

                               
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巴老师，如果我想进一步了解微生物的知识（特别是药敏判读、多耐判断、抗生素使用）的话，您有什么推荐的 ...

1、首先你必须要读懂CLSI M100文件，知道每类不同的细菌/真菌应该如何选择抗生素组合进行测试，什么样的组合才是正确。保证在试验资料完整的情况下，才能进行正确的MDR、PDR、XDR的判断。
2、其次需要了解不同细菌的天然耐药，我们平时所说的MDR、PDR、XDR都是排开天然耐药以外的获得性耐药；
3、需要了解抗生素药理学中的药效学，了解抗生素的衍生和抗菌谱的演变，知道哪些结果是罕见结果，哪些是不可能产生——违背药理学规则的结果。
4、需要了解细菌的各种耐药机制以及这些机制的表型分布特征——即通过表型如何推断耐药机制、以及具有某种耐药机制将可能产生哪些表型现象。
5、动态地、综合地分析耐药表型，因为很多细菌同时具有很多不同的耐药机制，有些机制同时存在，相互影响，共同作用。要学会灵活综合的运用这些知识综合地分析。

巴斯德之徒

综上所述，楼主想要成为能正确分析微生物检验报告的专家，那么你必须要精通：
1、细菌学
2、药理学
3、分子微生物生物学中与耐药机制相关的章节

珠城天使

巴斯德之徒 发表于 2012-12-13 12:14

                               
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综上所述，楼主想要成为能正确分析微生物检验报告的专家，那么你必须要精通：
1、细菌学
2、药理学

看到巴版主的要求，觉得自己在院感方面像个无知小儿，要学的实在太多了，而且什么都是从头学起，要想干好院感工作，真的好难啊！

常回家看看208

我也是的，越干越觉得不懂的东西越多

dj1990126

巴斯德之徒 发表于 2012-12-13 12:14

                               
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综上所述，楼主想要成为能正确分析微生物检验报告的专家，那么你必须要精通：
1、细菌学
2、药理学

谢谢老师{:5_565:}，要加强自身的学习呀

plain

我在这方面也很困惑，看来还是知识的缺乏造成的，要努力学习才行啊！

1250542849

我在这方面也很困惑，多重耐药菌的概念有许多不同的理解。。。。。但我同意2楼老师的说法。

谷子

个人认为自己要懂，微生物室更应该懂，很多时候微生物室的人都不懂，很容易误到我们和临床医生！

xzyygrkwxf

巴版主说的太对了，现在微生物室的药敏板基本上都商业化了，所有阳性菌都用一个版，阴性菌用一个版，没有针对性