手术切口病例讨论

kuaidi007

某患者于11月26日做“宫颈癌根治术”，术中发现宫旁脓肿，且术中吸引黄色脓液约100毫升，术后第一日患者切口干燥无渗出，引流出淡红色液体约100毫升，WBC为27×109/L；术后第二日，切口干燥无渗出，引流出淡红色液体约30毫升，无发热；术后第三日，切口干燥无渗出，引流出淡红色液体约7毫升，无发热，拔除引流管；11月30日，患者切口局部压痛，切口干燥无渗出，WBC为23×109/L；12月3日，患者切口下端裂开，有大量黄色脓液流出，无臭味，脓液微生物培养为金黄色葡萄球菌，患者体温37.6℃。
此例有两个问题想请教：
1、此患者切口属于“清洁-污染” 还是  “污染” 手术？
2、此患者切口感染属于医院感染吗？

大约在冬季

根据《医院感染诊断标准（试行）》， 本人认为术野可见脓液应该属于污染手术，手术过程彻底冲洗好的话不应该出现感染。此病例属内源性感染，内源途径主要有患者手术部位的菌丛。

小白天使

同意楼上老师的意见。

山竹

1、此患者切口属是污染手术。
2、此患者切口感染属于医院感染。

绿叶常青

此手术属于污染手术，切口感染属于医院感染。

mingyue

     此患者切口属于污染手术
   此患者切口感染属于院内感染

文粤

此患者切口属于  “污染” 手术。患者切口下端裂开，有大量黄色脓液流出，脓液微生物培养为金黄色葡萄球菌，切口感染属深部切口感染，系内源性医院感染。

0826009

同意楼上各位老师的意见。

书香

看了老师们的回帖，学习了。

苦丁茶

属于污染手术，切口感染属于医院感染。

紫萍子

应为污染手术，切口感染属于医院感染。

forchant

应属污染手术，切口感染属医院感染

fxch

患者做“宫颈癌根治术”为清洁手术，术中发现宫旁脓肿切开引流为污染手术，因此该手术为属于“清洁-污染” 类手术，术中吸引黄色脓液应做细菌培养未做，术后第三日有大量黄色脓液流出，无臭味，脓液微生物培养为金黄色葡萄球菌，结合病史分析，应为术后感染，但不是切口感染，属于院感病例。

jjx

单看这类手术采取腹式操作应该属于二类切口手术，但是宫旁有脓肿且引出脓性分泌物应该算是感染手术，切口感染也是避免不了的（因为在有脓性分泌物的腔体手术）。若是采取阴式术式那就是三类手术了。另外病人术后切口处留置引流管时间过长，一般应该不超过48小时，时间长了也是引起感染的危险因素之一。

新生命

同意楼上各位老师的意见。

yhy8562243

此手术应属污染切口。至于“12月3日，患者切口下端裂开，有大量黄色脓液流出，无臭味”的情况，是否是因为对宫旁脓肿估计不足，拔管时间过早所致？现在重要的是要弄清楚这个大量黄色脓液来自何处，如果与宫旁脓肿有关，就不属于院感，如果与其无关，就属于院感。很遗憾，此病例在术中未做脓液培养。个人意见，仅供参考，谢谢！

zhuangtong

根据“术中发现宫旁脓肿，且术中吸引黄色脓液约100毫升”本人认为切口为污染手术；患者术后第四日出现“切口下端裂开，有大量黄色脓液流出，无臭味，脓液微生物培养为金黄色葡萄球菌，患者体温37.6℃”的依据考虑为医院感染。

杜鹃鸟

应属污染手术，切口感染属医院感染还是手术并发症呢？疑惑中？

kuaidi007

杜鹃鸟 发表于 2012-12-6 14:45

                               
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应属污染手术，切口感染属医院感染还是手术并发症呢？疑惑中？

和 “杜鹃鸟 ”老师有同样的疑惑，忘高人指点啊！

海浪花

属感染切口；医院感染。